Приложение 4. Справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного

Штамп органа федеральной                                     Приложение 4

службы безопасности                                          к Инструкции

(подп."в" - "д" п.3.2),

утвержденной приказом ФСБ РФ

от 15 февраля 1999 г. N 57

В адрес Страховщика

Справка

     Сообщается, что ___________________________________________________,

                         (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящий (проходивший) военную (военные) ______________ по ____________

                                           (службу, сборы)    (контракту,

___________ в органах федеральной службы безопасности ___________________

призыву)                                              (указывается дата и

_________________________________________________________________________

             страховой случай, происшедший с застрахованным)

     1. Оклады денежного содержания ___________________ составляли:

                                    (фамилия, инициалы)

     а) оклад по штатной воинской должности _____________________________

                                                  (цифрами и прописью)

     по тарифному разряду ______________________________________________;

                                        (цифрами и прописью)

     б) оклад по воинскому званию ______________________________________.

                                            (цифрами и прописью)

     Справка направлена для решения  вопроса  о  выплате  страховой суммы

военнослужащему (гражданину, призванному на военные сборы) в соответствии

с  Федеральным   законом   от   28.03.98 г.  N   52-ФЗ   "Об   обязательном

государственном страховании жизни  и  здоровья  военнослужащих,  граждан,

призванных на военные  сборы,  лиц  рядового  и  начальствующего  состава

органов внутренних дел Российской  Федерации,  сотрудников  учреждений  и

органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов

налоговой полиции"

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

Руководитель органа федеральной

службы безопасности

___________________   _______________________   _________________________

(воинское звание)          (подпись)             (фамилия, инициалы)

М.П.

Начальник финансового органа

___________________   _______________________   _________________________

(воинское звание)          (подпись)             (фамилия, инициалы)