Приложение N 4. Справка

Приложение N 4
к Инструкции (п.18),
утвержденной приказом Министра обороны РФ
от 2 февраля 1999 г. N 55
(с изменениями от 4 июля 2009 г.)

Угловой штамп

военного комиссариата

Форма

Справка

     Сообщаю, что ______________________________________________________,

                          (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходивший военную службу (военные сборы) по ___________________________

______________________ в войсковой части ___________________, относящейся

  (контракту, призыву)

к Министерству обороны  Российской  Федерации,  ВВК  признан  негодным  к

военной   службе   вследствие   увечья   (ранения,   травмы,   контузии),

заболевания,  полученных им при исполнении обязанностей военной службы, и

досрочно  уволен  с военной службы, отчислен  с  военных  сборов приказом

 ____________________________ от "____"____________ ____ г. N _________.

     2. Оклады денежного содержания ____________________________________:

                                             (фамилия, инициалы)

     а) оклад по воинской должности ____________________________________,

                                             (цифрами и прописью)

     по тарифному разряду ______________________________________________;

                                             (цифрами и прописью)

     б) оклад по воинскому званию ______________________________________.

                                             (цифрами и прописью)

Справка направлена для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с пунктом 3 ст.18 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих".

     Приложения: 1. _____________________________________________________

                 2. _____________________________________________________

                 3. _____________________________________________________

          Военный комиссар ______________________________________________

M.П.                               (подпись, инициал имени, фамилия)

          Начальник финансового органа __________________________________

                                   (подпись, инициал имени, фамилия)