Расчетная ведомость по взносам в федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования (утв. Федеральным фондом ОМС 21 января 1994 г.) (утратила силу)

Расчетная ведомость по взносам в федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования
(утв. Федеральным фондом ОМС от 21 января 1994 г.)

ГАРАНТ:

Приказами ФФОМС от 29 октября 2008 г. N 230 и от 18 мая 2009 г. N 103 настоящая расчетная ведомость признана утратившей силу

С 1 января 2001 года взамен страховых взносов в государственные социальные внебюджетные фонды введен единый социальный налог. См. справку

Представляется в органы,                      Дата высылки_______________

осуществляющие учет поступлений               Дата получения_____________

платежей в сроки, установленные               Срок представления_________

для представления квартальной и               Рег. N_____________________

годовой бухгалтерской отчетности

Заполняется в тыс.руб.

________________________________

(наименование работодателя -

________________________________

плательщика взносов)

Расчетная ведомость по взносам в федеральный и территориальный фонды
обязательного медицинского страхования за___________ 199_г.

Среднесписочная численность работников (чел.)____________________________

Кроме того - совместители и работники        ____________________________

по договорам подряда и поручения (чел.)      ____________________________

I. Платежи в федеральный и территориальный фонды

Период	На- чис- лен- ная оп- лата тру- да по всем ос- но- ва- ниям, вк- лючая опла- ту труда по дого- ворам под- ряда и по- руче- ния	Срок уп- латы вз- но- сов (ус- та- нов- лен- ный для по- лу- че- ния з/ пл)	Сумма начисле- нных к уплате страхо- вых взносов по ут- вержде- нным страхо- вым та- рифам		Сумма уплаченных страховых взносов				Сумма плате- жей подлежа- щая к допла- те (+), или возмещению (зачету)(-) в(из) фонды ОМС
			в Фе- де- ра- ль- ный фонд (гр. 2 х та- риф)	в тер- ри- то- риа- ль- ный фонд (гр. 2 х та- риф)	в Феде- ральный фонд		в тер- ритори- альный фонд		в Фе- дера- льный фонд	в тер- рито- риаль- ный фонд
					су- мма	N пл. по- ру- че- ния Да- та спи- са- ния со сче- та	Су- мма	N пл. по- ру- че- ния Да- та спи- са- ния со сче- та
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1. Сальдо расчетов на начало отчетного периода
2. Отчетный квартал:
в том числе: 1 месяц
2 месяц
3 месяц
3. С начала года

II. Финансовые санкции

Период	Количест- во дней, просрочки платежей		Сумма финансовых санкций (штрафы, пени) подлежащая взносу в		Сумма фина- нсовых сан- кций (штра- фы, пени) уплаченная в		Сумма финансо- вых санкций подлежащая до- плате(+) или возмещению (зачету)(-) в фонды ОМС
	в Фе- де- раль- ный фонд	в тер- ри- то- риа- ль- ный фонд	Фе- де- раль- ный фонд	тер- ри- то- риа- ль- ный фонд	Фе- де- раль- ный фонд	тер- ри- то- риа- ль- ный фонд	в Фе- де- раль- ный фонд	в тер- ри- то- риа- ль- ный фонд
	12	13	14	15	16	17	18	19
1. Сальдо расчетов на начало отчетного периода
2. Отчетный квартал:
в том числе: 1 месяц
2 месяц
3 месяц
3. С начала года

"____"____________ 199_г.    Отметки и замечания инспектора

(дата представления расчета) (экономиста) органа, ведущего учет

                             платежей: __________________________________

                             Инспектор (экономист)______"__"_______199_г.

                                               (подпись) (дата проводки)

Руководитель предприятия    (подпись)

Главный бухгалтер           (подпись)

Составляется нарастающим итогом с начала

года и представляется в территориальный фонд

обязательного медицинского страхования и

3 копии в орган, осуществляющий учет платежей

ежеквартально не позднее 25 числа месяца,

следующего за отчетным периодом

Заполняется в тыс.руб.

                                   Дата высылки _________________________

                                   Дата получения _______________________

                                   Срок представления ___________________

______________________________________________ Рег. N ___________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа исполнительной власти плательщика платежей)

Расчетная ведомость по платежам в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования за _____________ 199_ г.

	За отчетный квартал	С начала года
1. Численность неработающего населения (чел.)
2. Размер платежа, установленный орга- ном исполнительной власти в территори- альный фонд ОМС
3. Сумма перечисленных платежей в тер- риториальный фонд ОМС
4. Сумма платежей, подлежащих к доплате или возмещению (зачету) (-) в (из) терри- ториальный фонд ОМС

Глава (заместитель Главы)               Руководитель финансового

администрации                           управления (отдела)

___________________________             ____________________________

(Ф.И.О., подпись)                       (Ф.И.О., подпись)

"___" ______________ 19__ г.            "_____" _____________ 19__ г.

Отметки и замечания инспектора (экономиста)

В результате предварительной проверки внесены следующие исправления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Инспектор (экономист) ___________________  "__" ____________ 19__г.

                         (подпись)           (дата проверки)