Приложение 2. Типовая форма радиационно-гигиенического паспорта территории

Приложение 2

к Приказу Минздрава РФ, Госатомнадзора РФ

и Госкомэкологии РФ

от 21 июня 1999 г. N 240/65/289

 

                              Типовая форма

              радиационно-гигиенического паспорта территории

    (утв. приказом Минздрава РФ, Госатомнадзора РФ и Госкомэкологии РФ

                     от 21 июня 1999 г. N 240/65/289)

 

               Радиационно-гигиенический паспорт территории

                      по состоянию на __________ год

 

Название территории субъекта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

Число жителей ________________________________________

Площадь территории субъекта Российской Федерации _________________ км2

Телефон администрации _________________________ факс _________________

1. Перечень объектов, использующих источники ионизирующего излучения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Общая  характеристика  объектов,  использующих источники ионизирующего

излучения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Характеристика радиоактивного загрязнения окружающей среды:

3.1. Плотность загрязнения почвы

Цезий-137

     мин. ________________ среднее _________________ макс. ______________

Стронций-90

     мин. ________________ среднее _________________ макс. ______________

Плутоний-239 и другие

     мин. ________________ среднее _________________ макс. ______________

3.2. Объемная активность радиоактивных веществ в атмосферном воздухе

_________________________________________________________________________

3.3. Удельная активность радиоактивных веществ в воде открытых водоемов

_________________________________________________________________________

3.4. Удельная  активность  радиоактивных  веществ   в   воде   источников

питьевого водоснабжения

_________________________________________________________________________

3.5. Удельная   активность  радиоактивных  веществ  в  пищевых  продуктах

местного производства

_________________________________________________________________________

3.6. Удельная эффективная активность радиоактивных веществ в строительных

материалах из местного сырья

_________________________________________________________________________

4. Наличие на территории радиационных аномалий и загрязнений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Структура облучения населения при медицинских процедурах

	Количество процедур За год	Средняя эффективная доза (мЗв) за 1 процедуру	Коллективная доза, чел.-Зв/год
рентгенографические
рентгеноскопические
радионуклидные

6. Анализ доз облучения населения, в т.ч. персонала - лиц,  работающих  с

техногенными источниками (далее по тексту - группа А) и лиц,  находящихся

по условиям работы в сфере воздействия техногенных источников  (далее  по

тексту - группа Б)

 

6.1. Годовые дозы облучения персонала:

                                                          по    |   по

                                                       группе А |группе Б

                                                      ----------+--------

- Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв          |

                                                      ----------+--------

- Годовая эффективная коллективная доза, чел.-Зв                |

                                                      ----------+--------

- Количество лиц с превышениями основных дозовых                |

  пределов для персонала:                                       |

                                                      -------------------

6.2. Численность населения, проживающего в зонах наблюдения: ____________

- Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв  _________________

- Годовая эффективная коллективная доза, чел.-Зв  _______________________

- Количество лиц с превышением основных дозовых пределов для населения __

6.3. Структура годовой эффективной коллективной дозы населения  (чел.-Зв)

от:

а) деятельности предприятий, использующих

   источники ионизирующего излучения         ____________________________

б) глобальных выпадений                      ____________________________

в) естественных источников                   ____________________________

г) медицинских исследований                  ____________________________

д) радиационных аварий и происшествий        ____________________________

7. Количество радиационных аварий и происшествий ________________________

8. Наличие случаев лучевой патологии (число заболеваний в год) __________

9. Анализ  мероприятий  по  обеспечению   радиационной   безопасности   и

выполнению норм, правил и гигиенических нормативов в области радиационной

безопасности за год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Наличие соответствующей структуры у администрации территории субъекта

РФ  для ликвидации радиационных аварий и происшествий,  наличие средств и

сил

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись и должность лица,  заполняющего радиационно-гигиенический паспорт

территории (района, округа)

___________________

    (Должность)

_________________________   _______________________   ___________________

  (Фамилия, И., О.)                (Подпись)                (Дата)

11. Оценка   администрацией   территории  субъекта  Российской  Федерации

радиационной ситуации на территории в отчетном году

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель администрации  территории субъекта Российской Федерации

_________________________   _______________________   ___________________

  (Фамилия, И., О.)                (Подпись)                (Дата)

12. Заключение    Государственной   санитарно-эпидемиологической   службы

субъекта Российской Федерации,  оценка  индивидуального  и  коллективного

рисков возникновения стохастических эффектов ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Главный государственный санитарный врач

_________________________   _______________________   ___________________

  (Фамилия, И., О.)                (Подпись)                (Дата)

С заключением   Государственной    санитарно-эпидемиологической    службы

Российской   Федерации   ознакомлен   (должность,   Ф.И.О.   руководителя

администрации территории субъекта Российской Федерации) - _______________

_________________________   _______________________   ___________________

  (Фамилия, И., О.)                (Подпись)                (Дата)