Приложение 6. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада денежного содержания застрахованного лица

Угловой штамп                                                Приложение 6

                                                    к Инструкции (п.3.4),

                                            утвержденной приказом ФСНП РФ

                                                  от 7 июня 1999 г. N 192

                                 Справка

            об обстоятельствах наступления страхового случая

       и размере оклада денежного содержания застрахованного лица

     1. Сообщается, что _________________________________________________

                           специальное звание, фамилия, имя, отчество

проходит (проходил)* службу в ___________________________________________

                               полное наименование органа или учреждения

                                           налоговой полиции

и    исключен   из   списков   сотрудников   органа   налоговой   полиции

с "___" __________ _____ г.*

     2. ______________________ "___"_______ __ г. установлена (получил(а)

          фамилия, инициалы

         застрахованного лица

_________________________________________________________________________

указывается  страховой  случай в формулировке, приведенной соответственно

         в подпункте "б" или подпункте "в" пункта 2.2 Инструкции

     3. Обстоятельства наступления страхового случая:** _________________

_________________________________________________________________________

     Установление застрахованному    лицу     инвалидности     (получение

застрахованным лицом увечья,  ранения,  травмы,  контузии) не находится в

прямой причинной связи с  совершением  застрахованным  лицом  общественно

опасного   деяния,  с  его  алкогольным,  наркотическим  или  токсическим

опьянением либо умышленным причинением вреда своему здоровью.

     4. Оклады месячного денежного содержания _______________ составляют:

                                             фамилия, инициалы

- оклад по должности ___________________________________________________;

                                      цифрами и прописью

- оклад по специальному званию _________________________________________.

                                          цифрами и прописью

     Справка направляется для решения вопроса о выплате страховой суммы в

соответствии с Федеральным законом от 28.03.98 г. N 52-ФЗ. В соответствии

с  иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской

Федерации жизнь и  здоровье  сотрудника  не  подлежат  (также  подлежат)*

обязательному государственному страхованию.

        Руководитель ____________________________________________________

                     наименование органа или учреждения налоговой полиции

М.П.                 ____________________________________________________

                                  подпись, инициалы, фамилия

        Начальник финансового подразделения _____________________________

                                              подпись, инициалы, фамилия

______________________________

     * Ненужное зачеркнуть.

     ** Указываются  обстоятельства  получения  увечья (ранения,  травмы,

контузии).  В  случае  установления  застрахованному  лицу   инвалидности

указывается причинная связь события со службой.