Приложение 1. Справка о травме

Угловой штамп органа                                         Приложение 1

или учреждения                                      к Инструкции (п.3.2),

налоговой полиции                           утвержденной приказом ФСНП РФ

                                                  от 7 июня 1999 г. N 192

                          Справка N _________

                                о травме

_________________________________________________________________________

  (специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения сотрудника

_________________________________________________________________________

     налоговой полиции, занимаемая им должность, наименование органа

      или учреждения налоговой полиции, в котором он (она) служит)

"____" _________________ 199 ___г. получил (а) __________________________

                                                 (указать вид, характер и

_________________________________________________________________________

локализацию увечья, ранения, травмы или контузии)

_________________________________________________________________________

     Увечье (ранение, травма, контузия) получено:

     - при исполнении служебных обязанностей;

     - в результате  несчастного  случая,  не  связанного  с  исполнением

служебных обязанностей (нужное записать).

     Выдана для представления в _________________________________________

                            (наименование учреждения, куда представляется

_________________________________________________________________________

справка)

М.П.                      Начальник органа (учреждения) налоговой полиции

                          _______________________________________________

                            (спец. звание, подпись, фамилия и инициалы)

                          _______________________________________________