Приложение 2

Форма N НСД-23

Приложение N 2

к инструкции МНС РФ

от 15 мая 1995 г. N 30

     В государственную налоговую инспекцию ______________________________

                                             наименование государственной

_________________________________________________________________________

налоговой инспекции и ее код

Декларация
по налогу на пользователей автомобильных дорог
за ____________________ год
отчетный период*

                                                      Коды

                                      +---------------------------------+

                                      |                                 |

                                      +---------------------------------+

                                 КНП  |                                 |

                                      +---------------------------------+

           Дата составления (высылки) |                                 |

                                      +---------------------------------+

                       Дата получения |                                 |

                                      +---------------------------------+

                                  ИНН |                                 |

                                      +---------------------------------+

     Полное наименование налогоплательщика ______________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответственное лицо (исполнитель) _________________ тел. ____________

                                      Фамилия, и., о.

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|         Наименование показателя                 |Налого-|Ставка|Сумма |

|                                                 |вая    |нало- |нало- |

|                                                 |база,  |га, % |га,   |

|                                                 |руб.   |      |руб.  |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|                   1                             | 2     |  3   |  4   |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|1. Выручка  от  реализации  продукции (работ, ус-|       |      |      |

|   луг), рассчитываемая с учетом положений  инст-|       |      |      |

|   рукции                                        |       |      |      |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|2. Сумма разницы между продажной и покупной цена-|       |      |      |

|   ми товаров, реализованных в результате загото-|       |      |      |

|   вительной,  снабженческо-сбытовой  и  торговой|       |      |      |

|   деятельности, рассчитываемая с учетом  положе-|       |      |      |

|   ний инструкции                                |       |      |      |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|3. Подлежит уплате за последний квартал (заполня-|       |      |      |

|   ют уплачивающие налог помесячно) всего, в  том|       |      |      |

|   числе:                                        |       |      |      |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|3.1.1. 1-й месяц квартала                        |       |      |      |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|3.1.2. 2-й месяц квартала                        |       |      |      |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

|3.1.3. 3-й месяц квартала                        |       |      |      |

+-------------------------------------------------+-------+------+------+

Правильность указанных в настоящей декларации сведений подтверждаю:

Руководитель ________________________ ___________________________________

                     подпись                расшифровка подписи

Главный бухгалтер ___________________ ___________________________________

                         подпись             расшифровка подписи

печать " ____" _________________  ____ года.

                       Отметка налоговой инспекции

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________ __________ ______________________

должность работника налоговой инспекции  подпись     расшифровка подписи

" ____" _________________  ____ года.

------------------------------

* 1 квартал, полугодие, 9 месяцев, год.