Приложение N 11. Карточка учета авиационного инцидента

Приложение N 11

к постановлению Правительства РФ

от 2 декабря 1999 г. N 1329
(с изменениями от 16 декабря 2022 г.)

 

Карточка
учета авиационного инцидента

 

     1. Тип авиационного инцидента: _____________________________________

+-----------+----------------------+--------------+---------------------+

|2. Группы  |Нарушения или упущения|Отказы авиаци-|    Другие причины   |

|факторов   |   личного состава    |онной техники |                     |

|(причин)   |                      |              |                     |

+-----------+----+-----+----+------+----+----+----+-----+-----+----+----+

|подгруппы  |НОП | НРП | НПП|НОбП  |КПН | HP |ОПНУ| НИРЛ| НСОП| ПНУ| ВВФ|

|факторов   |    |     |    |      |    |    |    |     |     |    |    |

|(причин)   |    |     |    |      |    |    |    |     |     |    |    |

+-----------+----+-----+----+------+----+----+----+-----+-----+----+----+

|номер      |    |     |    |      |    |    |    |     |     |    |    |

|в подгруппе|    |     |    |      |    |    |    |     |     |    |    |

+-----------+----+-----+----+------+----+----+----+-----+-----+----+----+

     3. Тип воздушного судна ____________________________________________

     4. Дата ____________________________________________________________

     5. Время ___________________________________________________________

     6. Прогноз погоды __________________________________________________

     7. Фактические метеоусловия: _______________________________________

     8. Облачность _____________________________________________________б

         Высота нижней границы _________________________________________м

         Высота верхней грани __________________________________________м

     9. Видимость ______________________________________________________м

     10. Ветер: направление ________________________________________ град

         скорость ____________________________________________________м/с

     11. Федеральный орган исполнительной власти, федеральный

         государственный орган или организация ________

     12. Род авиации ____________________________________________________

     13. Объединение (соединение) _______________________________________

     14. Авиационная (воинская) часть ___________________________________

     15. Час полетов ____________________________________________________

     16. Какой полет в летную смену _____________________________________

     17. Этап полета ____________________________________________________

     18. Параметры полета в момент инцидента:

         высота _______________________________________________________ м

         приборная скорость ________________________________________ км/ч

         угол крена ________________________________________________ град

         вертикальная скорость ______________________________________ м/с

         угол тангажа ______________________________________________ град

         перегрузка _________________________________________________ ед.

     19. Используемые РТС _______________________________________________

     20. Данные о командире экипажа(летчике, внешнем пилоте):

         должность ______________________________________________________

         воинское звание ________________________________________________

         фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________

         дата рождения __________________________________________________

         пол ____________________________________________________________

         личный номер ___________________________________________________

         образование: общее _____________________________________________

         военное ________________________________________________________

         стаж летной работы _________________________________________ лет

         классная квалификация (квалификационный разряд)_________________

         налет  (количество   и  продолжительность  управлений  по  типам

         беспилотных воздушных судов) общий ________________________ час.

         на данном типе воздушного судна (БАС)______________________ час.

         за 12 последних месяцев ___________________________________ час.

         перерыв в полетах: общий __________________________________ дней

         по данному виду __________________________________________  дней

         минимум командира экипажа (летчика, внешнего пилота):

         днем ___________________ метров _________________________ метров

         ночью __________________ метров _________________________ метров

         диагноз: ______________________________________________________

         какие инциденты допускал ранее _________________________________

     21. Данные об авиационной технике:

                       воздушное судно       двигатель   агрегат (станция)

                            (БАС)

     Заводской номер__________________ _______________ __________________

     Завод-изготовитель ______________ _______________ __________________

     Дата изготовления _______________ _______________ __________________

     Налет с начала эксплуатации___ ч. ____________ ч. _______________ ч.

     Количество ремонтов______________ _______________ __________________

     Последний ремонт:

     номер АРЗ _______________________ _______________ __________________

     дата ____________________________ _______________ __________________

     наработка после ремонта ______ ч. ____________ ч. _______________ ч.

     22. Что отказало: __________________________________________________

     система __________________________ подсистема ______________________

     23. Отказы систем и средств радиотехнического обеспечения полетов

     ____________________________________________________________________

     24. Данные    о   технике   (инженере),   обслуживающем   отказавшую

авиационную технику,  или должностном лице ГРП (ОВД (органа управления

полетами), допустившем нарушение или упущение:

     должность __________________________________________________________

     воинское звание ____________________________________________________

     инициалы и фамилия _________________________________________________

     возраст ________________________________________________________ лет

     образование: общее _________________________________________________

     военное ____________________________________________________________

     классная квалификация ______________________________________________

     стаж работы: общий ___ лет; на данном типе воздушного судна ___ лет.

     25. Задание на полет:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     26. Обстоятельства и последствия инцидента:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     27. Причина инцидента:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     28. Принятые меры, предложения и рекомендации:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Командир войсковой части

     ________________________

     ____________________________________________________________________

             (воинское звание, подпись, инициалы и фамилия)

     Заместитель командира войсковой части ______________________________

     по инженерно-авиационной службе (вооружению, материально-техническому

     обеспечению)

     ____________________________________________________________________

             (воинское звание, подпись, инициалы и фамилия)

     М.П.