Приложение N 4
к заявлению о постановке на учет
крупнейшего налогоплательщика
по месту его нахождения
"____" _______________ ____
число месяц (прописью) год
Наименование крупнейшего налогоплательщика ___________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН:| | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Общее количество обособленных подразделений __________
(единиц)
+---------------------+-------------------+-----------------------------+
| |Наименование | |
| | | |
| +-------------------+-----------------------------+
| +-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |КПП | | | | | | | | | |
| +-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| +-------------------+-----------------------------+
| |Адрес | |
| | | |
| +-------------------+-----------------------------+
| +-------------------+-----------------------------+
| Сведения об |Наименование | |
| обособленных | | |
| | | |
| +-------------------+-----------------------------+
| |КПП |
| +-------------------------------------------------+
| +-------------------------------------------------+
| +-------------------+-----------------------------+
| |Адрес | |
| | | |
| +-------------------+-----------------------------+
| +-------------------+-----------------------------+
| |Наименование | |
| | | |
| +-------------------+-----------------------------+
| +-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |КПП | | | | | | | | | |
| +-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| +-------------------+-----------------------------+
| |Адрес | |
| | | |
+---------------------+-------------------+-----------------------------+
Ф.И.О. и должность лица, составившего заявление
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
Подпись М.П.
+-----------------------------------+
| |
+-----------------------------------+