Приложение 3. Информация о состоянии технической базы

Приложение 3

к Порядку организации проведения

лицензирования деятельности

по обращению с опасными отходами

(примерная форма)

Информация
о состоянии технической базы

N п/п	Наименование машин, механизмов, обору- дования, аппаратуры, вычислительной техники, средств измерений и контроля, программных средств	Кол-во	Год выпуска	Техническое состояние
1	2	3	4	5

 Собственная техническая база

 1.

 2.

 3.

 ...

 Привлекаемая техническая база

 1.

 2.

 3.

 ...

Примечание: при аренде производственных помещений и технической базы прилагаются копии соответствующих документов по аренде или сотрудничеству.

Дата: ___________________

Руководитель __________________________   ___________    ________________

             (наименование организации)    (подпись)         (Ф.И.О.)

Печать организации