Приложение N 3. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста-машиниста (тракториста)

                                Протокол

        приема экзаменов на право управления самоходными машинами

          от "___"___________ 2 ____ г.   N __________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование органа гостехнадзора)

Экзаменатор _____________________________________________________________

                            (должность, фамилия, и.о.)

N п/п	Фами- лия, имя, от- чество экза- менуе- мого	Чис- ло, ме- сяц, год рож- де- ния	Ка- те- го- рия СМ	Обра- зова- тель- ное учреж- дение	Результаты экзаменов
					Теоретический						Практичес- кий
					По эксп- луатации		По безо- пасной эксплуата- ции		По ПДД
					Пер- вич- но или пов- тор- но	Сдал, не сдал	Пер- вич- но или пов- тор- но	Сдал, не сдал	Пер- вич- но или пов- тор- но	Сдал, не сдал	Пер- вич- но или пов- тор- но	Сдал, не сдал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Экзаменатор _____________________

                 (подпись)