Приложение 2. Временный порядок назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования РФ

Приложение 2

к Приказу Фонда

социального страхования

от 13 января 2000 г. N 6

Временный порядок
назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации

ГАРАНТ:

Согласно письму ФСС РФ от 23 июля 2003 г. N 02-18/05-5101 с момента вступления в силу Федерального закона от 7 июля 2003 года N 118-ФЗ настоящий Временный порядок применяются в части, не противоречащей названному Федеральному закону

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"*(1) регулирует порядок организации работы отделений Фонда социального страхования Российской Федерации*(2) по назначению и выплате застрахованным и лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний*(3) в виде единовременных и ежемесячных страховых выплат.

1.2. Работники отделений Фонда и их филиалов обязаны давать разъяснения и справки по вопросам назначения и осуществления страховых выплат застрахованным, лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, страхователям*(4), а также оказывать им помощь и содействие в подготовке и получении необходимых документов.

1.3. Застрахованными, подлежащими обеспечению по страхованию в соответствии с настоящим Порядком, согласно статье 5 Закона являются граждане Российской Федерации, лица без гражданства и иностранные граждане (если международными договорами не предусмотрено иное), работающие на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем, либо выполняющие работу на основании договоров гражданско-правового характера (подряда, поручения, возмездного оказания услуг и др.), заключенного со страхователем, если этим договором гражданско-правового характера предусмотрена уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний*(5).

1.4. В случае смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания страховое обеспечение назначается и выплачивается:

нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении умершего либо хотя и не состоявшим на иждивении умершего, но имевшим ко времени его смерти право на получение от него содержания;

ребенку умершего, родившемуся после смерти застрахованного;

одному из родителей, супругу либо другому члену семьи умершего, независимо от его трудоспособности, если он не работает и занят уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, состоявшими на его иждивении и не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

лицам, состоявшим на иждивении умершего, ставшим нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти*(6).

1.5. Нетрудоспособными считаются:

лица, не достигшие 18 лет, а также старше 18 лет, обучающиеся в общеобразовательных учреждениях по очной форме обучения, но не старше 23 лет;

лица, признанные в установленном порядке инвалидами;

лица, достигшие: мужчины - 60 лет, женщины - 55 лет.

1.6. Лица, указанные в пункте 1.5 настоящего Порядка, считаются состоявшими на иждивении застрахованного, если они находились на его полном содержании или систематически получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию, независимо от того, состояли они в родственных отношениях с ним или нет.

Иждивенцам умершего, имевшим при его жизни заработок, страховые выплаты назначаются в том случае, если судом будет установлено, что доля заработка умершего, приходившаяся на долю каждого из иждивенцев, являлась постоянным и основным источником их существования.

1.7. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Ребенок умершего, родившийся после его смерти, имеет право на получение страховых выплат, если отцовство умершего подтверждено свидетельством о рождении, выданным в установленном порядке, либо судебным решением.

1.8. Неработающий член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления такого ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами.

1.9. К лицам, которые не состояли на иждивении умершего, но имели ко времени его смерти право на получение от него содержания, относятся нетрудоспособные лица, указанные в главах 13 и 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

1.10. Право на получение единовременной страховой выплаты (ее доли) в связи со смертью пострадавшего наравне с другими лицами, указанными в пункте 1.4, имеет супруг умершего независимо от трудоспособности и нахождения на иждивении пострадавшего.

1.11. Страховым случаем является факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания*(7), который влечет возникновение обязательств страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

1.12. Расследование несчастных случаев на производстве осуществляется в соответствии с Положением о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве и оформляется актом по форме Н-1*(8).

ГАРАНТ:

О расследовании и учете несчастных случаи на производстве см. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ

В отдельных случаях факт несчастного случая на производстве может подтверждаться заключением государственного инспектора труда либо устанавливаться судом в соответствии с гражданским процессуальным законодательством (если возможность его установления во внесудебном порядке исключается).

1.13. Расследование профессиональных заболеваний осуществляется в порядке, установленном Инструкцией о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний (отравлений), и оформляется актом расследования профессионального заболевания (отравления)*(9).

ГАРАНТ:

Согласно приказу Минздрава РФ от 28 мая 2001 г. N 176 вышеназванная Инструкция не применяется на территории Российской Федерации.

См. Инструкцию о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний

Право впервые устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания (или интоксикации) имеют только специализированные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний научных организаций клинического профиля, кафедры профзаболеваний учреждений высшего, послевузовского и дополнительного медицинского образования и другие), осуществляющие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья населения.

1.14. Страховые выплаты назначаются пострадавшему, если страховой случай повлек за собой стойкую утрату профессиональной трудоспособности полностью или частично.

Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах исходя из последствий несчастного случая на производстве либо наличия у пострадавшего профессионального заболевания устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы*(10) по результатам освидетельствования пострадавшего в соответствии с Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей.

ГАРАНТ:

См. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789

2. Обращение за назначением страховых выплат. Порядок представления документов для назначения страховых выплат

2.1. Заявление о назначении страховых выплат подается пострадавшим в отделение (филиал отделения) Фонда через страхователя - причинителя вреда. В этом случае страхователь представляет вместе с заявлением документы, требуемые для назначения страховых выплат.

В случае невозможности подачи заявления о назначении страховых выплат через страхователя пострадавший обращается с указанным заявлением непосредственно в отделение (филиал отделения) Фонда по месту жительства. В этом случае документы, необходимые для назначения страховых выплат, представляются пострадавшим.

2.2. Лица, имеющие право на страховые выплаты, подают заявления о назначении страховых выплат в том же порядке, что и пострадавшие.

Заявление о назначении страховых выплат подается самостоятельно каждым лицом, имеющим право на страховые выплаты.

От имени несовершеннолетнего либо лица, признанного в установленном порядке недееспособным, заявление подается законным представителем указанного лица (один из родителей несовершеннолетнего, опекун, попечитель и др.).

Лица, имеющие право на страховые выплаты, могут подавать одно общее заявление о назначении страховых выплат. В указанном случае заявление подписывается всеми заявителями.

2.3. В случае болезни пострадавшего или наличия других уважительных причин, препятствующих его личному обращению за назначением страховых выплат, заявление о назначении страховых выплат подается доверенным лицом пострадавшего.

Доверенным лицом пострадавшего считается законный представитель пострадавшего либо любое физическое лицо, имеющее оформленную в установленном порядке доверенность на право представления интересов пострадавшего.

2.4. Заявление о назначении страховых выплат заполняется по форме, установленной Фондом (Приложения NN 1, 2).

2.5. При подаче заявления страхователю или в отделение (филиал отделения) Фонда заявитель обязан предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий его личность.

К заявлению опекуна (попечителя) прилагается копия решения органа опеки и попечительства о назначении его опекуном (попечителем).

Лицо, принявшее заявление, проверяет правильность его оформления, а также соответствие изложенных в заявлении сведений паспортным данным заявителя и другим представленным им документам, о чем в заявление вносится отметка за подписью указанного лица, заверенная печатью отделения (филиала отделения) Фонда или страхователя.

2.6. К заявлению пострадавшего о назначении страховых выплат должны быть приложены следующие документы:

а) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке - соответствующее решение суда);

б) заключение учреждения МСЭ о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

в) справка о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;

г) справка о периоде выплаты пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

д) документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем (трудовая книжка; трудовой договор (контракт);

е) гражданско-правовой договор, по условиям которого предусматривается уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Если в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании указана степень вины пострадавшего, страхователь дополнительно представляет соответствующее заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного пострадавшим представительного органа.

2.7. К заявлениям лиц, имеющих право на страховые выплаты, должны быть приложены следующие документы:

а) акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании, в результате которого наступила смерть пострадавшего (если факт несчастного случая на производстве установлен судом - соответствующее решение суда);

б) свидетельство о смерти;

в) справка о заработке (доходе) умершего за период, необходимый для исчисления размера ежемесячной страховой выплаты;

г) документы, подтверждающие нахождение умершего в трудовых отношениях со страхователем (трудовая книжка; трудовой договор (контракт) либо гражданско-правовой договор, по условиям которого предусматривается уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

д) свидетельство о рождении ребенка (детей);

е) справка учреждения МСЭ об установлении инвалидности;

ж) справка о составе семьи умершего с указанием лиц, находившихся на его иждивении;

з) справка жилищно-эксплуатационного органа (органа местного самоуправления) о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи умершего не работает и занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами;

и) справка медицинского учреждения о нуждаемости в постороннем уходе;

к) справка образовательного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего обучается в этом образовательном учреждении по очной форме обучения.

Справки, перечисленные в подпунктах "ж" и "з", выдаются жилищно-эксплуатационными органами (органами местного самоуправления) по месту жительства пострадавшего.

Если пострадавший при жизни получал пенсию, пожизненное содержание, стипендию и иные выплаты, которые учитываются при исчислении размера ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на страховые выплаты, представляются документы, подтверждающие получение умершим указанных выплат и их размеры.

При отсутствии документов, подтверждающих нахождение лица на иждивении умершего, и невозможности их восстановления факт нахождения на иждивении устанавливается судом в соответствии с гражданским процессуальным законодательством.

2.8. Документы, необходимые для назначения страховых выплат, должны быть представлены в подлинниках либо копиях, заверенных в установленном порядке.

2.9. Перечень документов, требуемых для назначения страховых выплат, в каждом конкретном случае определяется отделением (филиалом отделения) Фонда.

3. Прием, оформление и рассмотрение заявления и документов, необходимых для назначения страховых выплат

3.1. Заявление вместе с документами, необходимыми для назначения страховых выплат, представляется страхователем - причинителем вреда в отделение (филиал отделения) Фонда по месту регистрации в трехдневный срок со дня поступления заявления.

3.2. Заявление и документы, необходимые для назначения страховых выплат, принимаются отделением (филиалом отделения) Фонда от представителя страхователя, а в случаях, указанных в пункте 2.1 настоящего Порядка, - от пострадавшего.

Заявление и документы, необходимые для назначения страховых выплат, могут быть направлены в отделение (филиал отделения) Фонда по почте с уведомлением о вручении.

3.3. Если к заявлению о назначении страховых выплат приложены не все необходимые документы, отделение (филиал отделения) Фонда принимает заявление с имеющимися документами и одновременно сообщает страхователю или пострадавшему, какие документы должны быть представлены дополнительно, и устанавливает срок их представления.

При приеме заявлений работники отделений (филиалов отделений) Фонда обязаны давать страхователям и лицам, обратившимся за страховыми выплатами, разъяснения по вопросам назначения и осуществления страховых выплат, оказывать им содействие в подготовке и получении необходимых документов.

3.4. Порядковый номер и дата регистрации заявления и документов, необходимых для назначения страховых выплат, перечень принятых документов, а в необходимых случаях - перечень недостающих документов и срок их представления указываются в расписке, которая выдается представителю страхователя или заявителю либо пересылается по почте с уведомлением о вручении (Приложение N 3).

3.5. При приеме заявления и документов, необходимых для назначения страховых выплат, отделение (филиал отделения) Фонда проверяет правильность их оформления, наличие в них необходимых реквизитов, правильность оформления и заверения копий документов, соответствие снятых страхователем либо пострадавшим копий документов представленным подлинникам и фиксирует выявленные расхождения.

В случае необходимости отделение (филиал отделения) Фонда снимает копии представленных в подлинниках документов и заверяет их.

3.6. Заявление о назначении страховых выплат регистрируется отделением (филиалом отделения) Фонда в Журнале регистрации заявлений о назначении страховых выплат установленной формы (Приложение N 4). Регистрационный номер проставляется в заявлении о назначении страховых выплат.

3.7. Подготовка документов для назначения страховых выплат проводится отделением (филиалом отделения) Фонда в сроки, обеспечивающие принятие решения о назначении страховых выплат пострадавшему в течение 10 дней со дня поступления заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов, а лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью пострадавшего, - в течение 2 дней со дня поступления заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов.

3.8. Отделение (филиал отделения) Фонда осуществляет правовую оценку содержания и надлежащего оформления документов, необходимых для назначения страховых выплат, и производит расчет размеров единовременной и ежемесячной страховых выплат.

3.9. Заявление пострадавшего (лиц, имеющих право на страховое возмещение) и документы, необходимые для назначения страховых выплат, отделением (филиалом отделения) Фонда формируются в личное (учетное) дело пострадавшего (лиц, получающих страховое возмещение).

Оформление личного (учетного) дела пострадавшего производится в соответствии с Правилами учета и хранения в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации документов, подтверждающих право пострадавших на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний*(11).

4. Назначение страховых выплат

4.1. Решение о назначении страховых выплат принимается отделением Фонда и оформляется приказом управляющего отделением Фонда (Приложения NN 5, 6).

В отдельных случаях (значительная территориальная отдаленность от отделения Фонда, регистрация в одном филиале большого количества пострадавших и иных лиц, имеющих право на получение страхового возмещения, и др.) на основании приказа управляющего отделением Фонда назначение страховых выплат может осуществляться филиалами отделения Фонда. В этом случае решение о назначении страховых выплат оформляется приказом директора филиала отделения Фонда.

Отделение Фонда проводит последующую проверку обоснованности и правильности назначения страховых выплат филиалом отделения Фонда в двухмесячный срок со дня принятия филиалом отделения Фонда соответствующего решения.

4.2. Решение о назначении страховых выплат принимается на основе всестороннего, полного и объективного рассмотрения всех представленных документов.

Отделение Фонда проверяет наличие в личном (учетном) деле пострадавшего всех документов, необходимых для назначения страховых выплат, их надлежащее оформление, правильность произведенного филиалом отделения Фонда расчета размеров единовременной и ежемесячной страховых выплат.

Правильность расчета размеров страховых выплат и оформления личного (учетного) дела пострадавшего удостоверяется штампом и подписью работника отделения Фонда, проводившего проверку, на бланке расчета страховых выплат и проекте приказа о назначении страховых выплат.

4.3. Приказ о назначении страховых выплат издается в двух экземплярах: один экземпляр приказа направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение), второй экземпляр приказа остается в отделении Фонда.

В случае осуществления страховых выплат страхователем приказ о назначении страховых выплат издается в трех экземплярах: третий экземпляр приказа направляется страхователю для осуществления страховых выплат.

Копия приказа подшивается в личное (учетное) дело пострадавшего.

4.4. После принятия решения о назначении страховых выплат отделением Фонда на каждого получателя страховых выплат составляется учетная карточка (Приложения NN 7, 8).

Учетная карточка вместе с приказом о назначении страховых выплат направляется в филиал отделения Фонда по месту осуществления страховых выплат*(12).

4.5. При получении приказа о назначении страховых выплат и учетной карточки соответствующие записи вносятся в Журнал регистрации заявлений о назначении страховых выплат.

4.6. В случае отказа в назначении страховых выплат отделение (филиал отделения) Фонда направляет пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) уведомление об отказе в назначении страховых выплат с указанием оснований для отказа и порядка обжалования принятого решения (Приложение N 9).

С документов, представленных для назначения страховых выплат, снимаются копии, которые формируются в отказное учетное дело, подлежащее хранению в отделении (филиале отделения) Фонда, после чего указанные документы прилагаются к уведомлению об отказе в назначении страховых выплат.

4.7. Приказ о назначении страховых выплат (уведомление об отказе в назначении страховых выплат) направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) в двухдневный срок со дня принятия решения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Одновременно указанные лица предупреждаются об обязанности уведомлять отделение (филиал отделения) Фонда о перемене места жительства, иных обстоятельствах, влекущих изменение размеров или прекращение страховых выплат, и об ответственности за представление недостоверных сведений при подтверждении права на получение страховых выплат.

4.8. Личное (учетное) дело получателя страхового возмещения подлежит хранению в порядке, установленном Правилами учета и хранения в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации документов, подтверждающих право пострадавших на обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

4.9. Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначаются с того дня, с которого учреждением МСЭ установлен факт утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности, исключая период, за который пострадавшему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

4.10. Лицам, имеющим право на страховое возмещение, ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня смерти пострадавшего, но не ранее приобретения этими лицами права на страховое обеспечение, на срок:

несовершеннолетним - по месяц достижения ими возраста 18 лет включительно;

женщинам, достигшим возраста 55 лет, мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно.

Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении пострадавшего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, страховые выплаты назначаются по месяц достижения ребенком возраста 14 лет при условии представления ими один раз в год справки, указанной в подпункте "ж" пункта 2.7 настоящего Порядка. Лицам, неработающим и занятым уходом за находившимися на иждивении пострадавшего его детьми, внуками, братьями и сестрами, достигшими 14 лет, но нуждающимися в постороннем уходе, ежемесячные страховые выплаты назначаются на один год. Дальнейшее продление страховых выплат производится при условии представления указанными лицами документов, указанных в подпунктах "ж" и "з" пункта 2.7 настоящего Порядка. Указанным лицам, ставшим нетрудоспособными в период осуществления ухода, ежемесячные страховые выплаты назначаются (продолжаются) после предъявления документа, подтверждающего нетрудоспособность (достижение соответствующего возраста или установление инвалидности), пожизненно (инвалидам - на срок инвалидности) с месяца утраты ими трудоспособности.

Лицам в возрасте от 18 до 23 лет, обучающимся в образовательных учреждениях по очной форме обучения, страховые выплаты назначаются на один год. Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами ежегодно справки, указанной в подпункте "и" пункта 2.7 настоящего Порядка, но не более чем по месяц достижения указанными лицами возраста 23 лет.

Лицам, признанным в установленном порядке инвалидами, ежемесячные страховые выплаты назначаются на срок инвалидности. Дальнейшее продление ежемесячных страховых выплат производится при условии представления указанными лицами справки учреждения МСЭ об установлении инвалидности.

4.11. При обращении пострадавшего или лиц, имеющих право на страховые выплаты, по истечении трех лет с момента возникновения права на указанный вид возмещения страховые выплаты за прошлое время назначаются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.

Днем обращения пострадавшего за назначением страховых выплат считается день представления страхователю, в отделение (филиал отделения) Фонда заявления о назначении страховых выплат и всех необходимых документов, а при направлении документов по почте - дата, указанная на почтовом штемпеле отправления данного заявления.

5. Исчисление страховых выплат

5.1. Размер единовременной страховой выплаты пострадавшему определяется в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день ее назначения.

5.2. В районах и местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.

5.3. Размер ежемесячной страховой выплаты пострадавшему определяется, исходя из его среднего месячного заработка и установленной ему степени утраты профессиональной трудоспособности.

5.4. Средний месячный заработок пострадавшего определяется за последние 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате им профессиональной трудоспособности.

При наступлении страхового случая по причине получения пострадавшим профессионального заболевания его среднемесячный заработок может определяться по его желанию за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

5.5. При подсчете среднего заработка месяцы, которые проработаны пострадавшим не полностью, заменяются другими полностью проработанными месяцами, непосредственно предшествующими периоду, указанному в пункте 5.4 настоящего Порядка, либо исключаются из подсчета в случае невозможности такой замены или по желанию пострадавшего.

5.6. В состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, включаются все виды заработка (как по основному месту работы, так и по совместительству), на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Не учитываются выплаты единовременного характера - компенсация за неиспользованный отпуск, выходное пособие при увольнении, единовременные премии и другие выплаты, не входящие в действующую у страхователя систему оплаты труда.

За период временной нетрудоспособности и отпуска по беременности и родам учитываются суммы соответствующих пособий, выплаченных пострадавшему.

Авторский гонорар и вознаграждение за выполнение работ по гражданско-правовым договорам учитываются в составе среднемесячного заработка, если с них уплачивались страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5.7. При исчислении среднего месячного заработка пострадавшего, направленного работодателем - организацией из Российской Федерации для работы за границу, учитывается заработная плата по основному месту работы и заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации на день назначения ежемесячной страховой выплаты.

5.8. Если страховой случай наступил в период прохождения пострадавшим производственного обучения (практики), размер страховой выплаты исчисляется из заработка, получаемого пострадавшим в период прохождения указанного обучения (практики) на общих основаниях. При этом стипендия, выплачиваемая за период обучения (практики), приравнивается к заработку.

По желанию пострадавшего средний заработок может подсчитываться за период работы, предшествующей производственному обучению (практике).

5.9. Если размер среднего месячного заработка пострадавшего, не достигшего возраста 18 лет, не превышает действующего на дату назначения страховых выплат пятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, исчисление ежемесячной страховой выплаты пострадавшему осуществляется исходя из пятикратного минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

5.10. Если в заработке застрахованного до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена заработная плата по занимаемой должности, он переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного учреждения по очной форме обучения и в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможности изменения оплаты труда застрахованного), при подсчете его среднего месячного заработка учитывается только заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения.

5.11. Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию пострадавшего учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда с учетом районного коэффициента и процентной надбавки к заработной плате в местностях, где установлены такие коэффициенты и процентные надбавки.

5.12. При невозможности получения документа о размере заработка пострадавшего сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за выплатами.

После представления документа о заработке размер ежемесячной страховой выплаты пересчитывается исходя из среднего заработка пострадавшего.

5.13. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов и других обязательных платежей.

5.14. Для определения размера ежемесячной страховой выплаты сумма заработка за 12 месяцев работы, определенная в соответствии с настоящим Порядком, делится на 12.

Если работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы заработка за фактически проработанное число полных месяцев на число этих месяцев.

Если период работы составил менее одного календарного месяца, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется из условного месячного заработка, определяемого следующим образом: заработок за все проработанное время делится на число проработанных дней, и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.

5.15. Если грубая неосторожность пострадавшего содействовала наступлению страхового случая, размер ежемесячной страховой выплаты снижается с учетом степени вины пострадавшего, но не более чем на 25 процентов.

Степень вины пострадавшего указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Если в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании установлена степень вины пострадавшего более 25 процентов, размер ежемесячной страховой выплаты пострадавшему уменьшается на 25 процентов.

5.16. Суммы заработка пострадавшего, из которого исчисляется размер ежемесячных страховых выплат, индексируются в связи с ростом стоимости жизни в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

6. Исчисление ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на страховые выплаты

6.1. Сумма ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в случае смерти пострадавшего, определяется исходя из среднего заработка пострадавшего, начисленного в соответствии с подпунктами 5.4 - 5.9 настоящего Порядка, а также получаемых ими при жизни пенсии, пожизненного содержания и других подобных выплат.

6.2. Размер ежемесячной страховой выплаты каждому лицу, имеющему право на получение страховых выплат в связи со смертью пострадавшего, определяется в следующем порядке: из общей суммы заработка (дохода) умершего пострадавшего и других выплат, определенных в соответствии с пунктом 5.3 настоящего Порядка, вычитается доля, приходящаяся на умершего пострадавшего и трудоспособных лиц, не имеющих право на получение страховых выплат. Полученная сумма делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью пострадавшего.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.4. Нетрудоспособным лицам, не состоявшим на иждивении умершего застрахованного, но имеющим право на страховые выплаты, их размер определяется в следующем порядке:

при взыскании средств на содержание на основании судебного решения в сумме, назначенной судом;

в остальных случаях - с учетом материального положения лиц, имеющих право на страховые выплаты, и возможности умершего застрахованного при жизни оказывать им помощь.

6.5. Размер ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на страховые выплаты, определяется исходя из среднего заработка пострадавшего, исчисленного в соответствии с подпунктами 5.3 - 5.10 настоящего Порядка, а также получаемых им при жизни пенсии, пожизненного содержания и других подобных выплат.

6.6. При определении размера страховых выплат лицам, имеющим право на страховые выплаты, грубая неосторожность пострадавшего, указанная в пункте 5.15 настоящего Порядка, не учитывается.

7. Осуществление страховых выплат

7.1. Страховые выплаты пострадавшему, состоящему в трудовых отношениях со страхователем, производятся по месту работы, если несчастный случай на производстве (профессиональное заболевание) произошел в период работы пострадавшего у данного страхователя.

7.2. Остальным категориям пострадавших и лицам, имеющим право на страховые выплаты, страховые выплаты осуществляются отделением (филиалом отделения) Фонда, принявшим заявление и документы, необходимые для назначения страховых выплат.

На основании приказа управляющего отделением Фонда страховые выплаты могут осуществляться непосредственно отделением Фонда либо определяемым им филиалом отделения Фонда (например, по месту жительства пострадавшего).

7.3. Единовременная страховая выплата пострадавшему производится в месячный срок со дня ее назначения.

7.4. Единовременная страховая выплата лицам, имеющим право на страховое возмещение, производится в день ее назначения.

7.5. Ежемесячные страховые выплаты пострадавшим и лицам, имеющим право на страховое возмещение, производятся не позднее истечения месяца, за который должна быть произведена указанная выплата.

7.6. Порядок осуществления страховых выплат страхователем

7.6.1. Страхователь осуществляет единовременные и ежемесячные страховые выплаты через свою бухгалтерию в счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

7.6.2. Страховые выплаты пострадавшему производятся страхователем на основании приказа отделения (филиала отделения) Фонда о назначении страховых выплат.

7.6.3. Ежемесячные страховые выплаты производятся страхователем в сроки, установленные для выдачи заработной платы не позднее истечения месяца, за который производится страховая выплата.

7.6.4. В случае увольнения пострадавшего страхователь производит ему страховые выплаты по месяц увольнения (включая страховую выплату за месяц увольнения в полном размере).

В случае увольнения пострадавший направляет в отделение (филиал отделения) Фонда через страхователя заявление об избранном им способе получения последующих ежемесячных страховых выплат (почтовым переводом по месту жительства или перечислением на лицевой счет пострадавшего в кредитной организации) с указанием необходимых реквизитов.

Копия приказа об увольнении пострадавшего вместе с заявлением пострадавшего об избранном им способе получения последующих выплат направляется страхователем в отделение (филиал отделения) Фонда по месту регистрации не позднее дня, следующего за днем увольнения пострадавшего. Днем увольнения считается последний день работы.

Решение об осуществлении ежемесячных страховых выплат пострадавшему филиалом отделения Фонда (отделением Фонда) оформляется приказом управляющего отделением Фонда.

7.7. Порядок осуществления страховых выплат отделениями Фонда

7.7.1. Страховые выплаты производятся отделением либо филиалом отделения Фонда, которому поручено осуществление страховых выплат в соответствии с пунктом 7.2 настоящего Порядка.

7.7.2. Страховые выплаты осуществляются путем перечисления соответствующих сумм со счета отделения (филиала отделения) пострадавшему и лицам, имеющим право на страховое возмещение, на их лицевые счета в кредитных организациях либо почтовым переводом соответствующих сумм по месту жительства получателей страхового возмещения в зависимости от избранного ими способа, указанного в заявлении о назначении страховых выплат.

7.7.3. Бухгалтерия отделения (филиала отделения) Фонда для учета начисленных и выплаченных страховых выплат открывает на каждого получателя "Карточку лицевого счета" (Приложение N 10).

7.7.4. На основании карточек лицевого счета отделением (филиалом отделения) Фонда ежемесячно составляются сводные реестры (списки) получателей отдельно по каждому отделению связи и каждой кредитной организации по форме, установленной соответствующими организациями.

7.7.5. Бухгалтерия отделения (филиала отделения) Фонда на основании реестров (списков) получателей готовит платежные поручения на перечисление сумм страховых выплат и не позднее 27 числа текущего месяца осуществляет перечисление указанных платежей.

7.7.6. Доставка и пересылка сумм страховых выплат производятся за счет средств отделения Фонда на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

7.7.7. Отделения Фонда и их филиалы ведут учет страховых выплат в соответствии с Планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности Фонда, утвержденного Фондом социального страхования Российской Федерации и согласованного с Министерством финансов Российской Федерации.

8. Продление страховых выплат

8.1. Продление ежемесячных страховых выплат пострадавшему производится после поступления от пострадавшего или учреждения МСЭ выписки из акта переосвидетельствования, подтверждающей утрату профессиональной трудоспособности, а лицам, имеющим право на страховые выплаты, - после представления документов, подтверждающих право на получение страховых выплат, в соответствии с пунктом 2.7 настоящего Порядка.

8.2. Если по результатам переосвидетельствования степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего изменилась, размер ранее назначенной ему страховой выплаты пересчитывается в соответствии с разделом 5 настоящего Порядка исходя из вновь установленной пострадавшему степени утраты профессиональной трудоспособности.

8.3. Документы, необходимые для продления ежемесячных страховых выплат, представляются пострадавшим либо лицами, имеющими право на страховое возмещение, в отделение (филиал отделения) Фонда, назначившее ежемесячные страховые выплаты.

8.4. Решение о продлении ежемесячных страховых выплат оформляется приказом управляющего отделением (директора филиала отделения) Фонда.

Рассмотрение документов, подготовка и принятие решения о продлении ежемесячных страховых выплат производится в соответствии с разделами 2, 3 и 4 настоящего Порядка.

8.5. Продление страховых выплат осуществляется:

пострадавшим - на срок, указанный в выписке из акта освидетельствования в учреждении МСЭ;

лицам, осуществляющим уход за состоявшими на иждивении пострадавшего его детьми, внуками, братьями и сестрами, а также лицам, обучающимся на дневных отделениях общеобразовательных учреждений, - с месяца, следующего за месяцем прекращения выплат, если за этот период представлены документы, указанные соответственно в подпунктах "л", "и" и "к" пункта 2.7 настоящего Порядка.

Если право лиц на страховые выплаты связано с наличием у них инвалидности, продление страховых выплат осуществляется на установленный учреждением МСЭ срок инвалидности.

9. Изменение размеров ежемесячных страховых выплат

9.1. В случае помещения пострадавшего в дом для престарелых и инвалидов ему выплачивается разница между назначенной суммой ежемесячной страховой выплаты и стоимостью содержания в доме для престарелых и инвалидов, но не менее 25 процентов назначенной ему суммы ежемесячной страховой выплаты.

9.2. При наличии у пострадавшего, помещенного в дом для престарелых и инвалидов, нетрудоспособных иждивенцев сумма назначенных пострадавшему страховых выплат распределяется следующим образом: на одного нетрудоспособного иждивенца - четверть, на двух - треть, на трех и более - половина назначенной суммы. Оставшаяся часть суммы ежемесячной страховой выплаты за вычетом стоимости содержания в доме для престарелых и инвалидов, но не менее 25 процентов назначенной суммы, выплачивается пострадавшему.

9.3. Отделение (филиал отделения) Фонда производит перерасчет подлежащих выплате пострадавшему сумм ежемесячных страховых выплат при наличии заявления пострадавшего и документов, подтверждающих его помещение в дом престарелых и инвалидов. В этом случае пострадавший представляет в отделение (филиал отделения) Фонда справку жилищно-эксплуатационного органа (при его отсутствии - органа местного самоуправления) о нетрудоспособных лицах, состоящих на иждивении пострадавшего.

9.4. Размеры ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на страховое возмещение, подлежат перерасчету в случаях:

рождения ребенка после смерти пострадавшего;

назначения или прекращения страховых выплат лицам, занятым уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего пострадавшего.

9.5. В случаях, указанных в пункте 9.4, размер ежемесячной страховой выплаты каждому лицу, имеющему право на ее получение в связи со смертью пострадавшего, определяется в соответствии с пунктом 6.3 настоящего Порядка с учетом увеличения числа указанных лиц.

9.6. При повышении минимального размера оплаты труда в централизованном порядке назначенные суммы ежемесячных страховых выплат индексируются пропорционально повышению минимального размера оплаты труда.

9.7. Решение о перерасчете размеров ежемесячных страховых выплат в соответствии с п.п.9.1, 9.4 и 9.6 настоящего Порядка оформляется приказом управляющего отделением (директора филиала отделения) Фонда.

10. Приостановление и прекращение ежемесячных страховых выплат

10.1. В случае пропуска пострадавшим установленного срока переосвидетельствования в учреждении МСЭ ежемесячные страховые выплаты ему приостанавливаются.

Ежемесячные страховые выплаты лицам, имеющим право на страховые выплаты, приостанавливаются в случае непредставления ими документов, являющихся основанием для продления ежемесячных страховых выплат.

10.2. Возобновление ежемесячных страховых выплат осуществляется на основании заявления пострадавшего или лица, имеющего право на получение страховых выплат, и представленных ими документов, необходимых для продления выплат.

10.3. Решение о возобновлении ежемесячных страховых выплат принимается отделением (филиалом отделения) Фонда в порядке, установленном пунктом 8.4 настоящего Порядка.

10.4. В случае смерти пострадавшего либо восстановления его профессиональной трудоспособности ежемесячные страховые выплаты прекращаются.

ГАРАНТ:

О выплате ежемесячных страховых выплат, назначенных пострадавшему, но недополученных им в связи со смертью, см. письмо Фонда социального страхования РФ от 18 мая 2000 г. N 02-18/07-3341

10.5. Ежемесячные страховые выплаты лицам, имеющим право на страховое возмещение, прекращаются в случае:

смерти указанных лиц;

истечения срока, на который назначены ежемесячные страховые выплаты (достижение установленного возраста, окончание (прекращение) обучения в образовательном учреждении по очной форме обучения, восстановление трудоспособности и др.);

утраты лицом права на получение страховых выплат (выход на работу лица, осуществлявшего уход за детьми, внуками, братьями, сестрами пострадавшего, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими этого возраста, но признанными нуждающимися в постороннем уходе и т.п.).

11. Ответственность за нарушение сроков осуществления страховых выплат

11.1. В случае нарушения установленного срока страховых выплат начисляется пеня в размере 0,5 процента от назначенной пострадавшему (лицу, имеющему право на страховые выплаты) суммы страховой выплаты за каждый день просрочки.

11.2. Пеня за нарушение срока единовременной страховой выплаты пострадавшему начисляется со следующего дня по истечении месяца со дня назначения единовременной страховой выплаты.

Пеня за нарушение срока единовременной страховой выплаты лицам, имеющим право на ее получение в связи со смертью пострадавшего, начисляется с третьего дня после поступления в отделение (филиал отделения) Фонда заявления указанных лиц о назначении страховых выплат и всех необходимых документов.

11.3. Пеня за нарушение срока ежемесячной страховой выплаты начисляется с первого дня месяца, следующего за месяцем, за который должна быть произведена ежемесячная страховая выплата.

11.4. Если страховые выплаты производятся страхователем, страхователь обязан самостоятельно производить расчет и начисление пени. Суммы начисленной пени в счет уплаты страховых взносов не засчитываются.

11.5. Суммы пени, начисленной за нарушение сроков страховых выплат, выплачиваются пострадавшему или лицам, имеющим право на получение страхового возмещения, в том же порядке, что и страховые выплаты.

12. Заключительные положения

12.1. Пострадавшие и лица, имеющие право на страховые выплаты, обязаны письменно сообщать в отделение (филиал отделения) Фонда, назначившее страховые выплаты, обо всех изменениях, влекущих изменение размера или прекращение страховых выплат.

В случае сообщения заведомо ложных сведений, представления подложных документов, на основании которых назначены страховые выплаты, либо сокрытия сведений, влияющих на размер страховых выплат, указанные лица обязаны добровольно возместить отделению (филиалу отделения) Фонда излишне понесенные им расходы.

В случае отказа получателей страховых выплат возместить отделению (филиалу отделения) Фонда излишне понесенные им расходы их взыскание осуществляется в судебном порядке.

12.2. Страховые выплаты, назначенные пострадавшему или лицам, имеющим право на страховые выплаты, не полученные ими в связи со смертью, выплачиваются их наследникам на общих основаниях в соответствии с законодательством.

12.3. Суммы страховых выплат, не полученные по вине отделения (филиала отделения) Фонда или страхователя, обязанных осуществлять указанные выплаты, за прошлое время выплачиваются пострадавшим или лицам, имеющим право на страховые выплаты, без ограничения каким-либо сроком.

------------------------------

*(1) В дальнейшем именуется "Закон".

*(2) В дальнейшем именуются "отделения Фонда".

*(3) В дальнейшем именуется "Обеспечение по страхованию".

*(4) Страхователь - в соответствии со статьей 3 Закона юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающие лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

*(5) Страховые выплаты лицам, осужденным к лишению свободы и привлекаемым к труду страхователями, осуществляются в порядке, установленном Фондом и Министерством юстиции Российской Федерации.

*(6) В дальнейшем перечисленные в пункте лица именуются "Лица, имеющие право на страховое возмещение".

*(7) В дальнейшем застрахованный, имеющий повреждение здоровья либо умерший вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, именуется "пострадавший".

*(8) Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.03.99 N 279.

*(9) Утверждена Приказом Минздрава СССР от 03.09.86 N 1303.

*(10) В дальнейшем именуется "Учреждение МСЭ".

*(11) Утверждены Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 2 июля 1999 года N 102.

*(12) В отделении Фонда может вестись общий учет пострадавших (по отделению в целом) на основании учетных карточек, журналов учета и др.