Приложение 14

Приложение N 4

к приказу МНС РФ

от 27 ноября 1998 г. N ГБ-3-12/309

 

Форма N 12-1-2

 

                                           "_._" ________________._._._._

                                           число  месяц (прописью)  год

 

В________________________________________________________________________

               (наименование налогового органа и его код)

                                                                /-------\

________________________________________________________________| | | | |

                                                                \-------/

                                Заявление

            об изменении места нахождения юридического лица,

  образованного в соответствии с законодательством Российской Федерации

 

     Прошу  снять  с  учета юридическое лицо в связи с  изменением  места

нахождения_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полное наименование юридического лица) _______________

    /-------------------\

ИНН | | | | | | | | | | |

    \-------------------/

                               /-----------------\

Код причины постановки на учет | | | | | | | | | |

                               \-----------------/

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе юридического лица:

серия ______ N ________ от "_._" ______________._._._._

                           число месяц (прописью) год

/------------------------------------------------------------------------

|Адрес прежнего места  |

|нахождения            |

\------------------------------------------------------------------------

/------------------------------------------------------------------------

|Адрес нового места    |

|нахождения            |

\------------------------------------------------------------------------

 

     Свидетельство  о  постановке  на учет в  налоговом  органе  и  копии

документов, подтверждающих изменение места нахождения юридического  лица,

на ___ листах прилагаются.

 

 Руководитель (Ф.И.О.)                телефон (код + номер)

/---------------------------------\ /-------------\   /-----------------\

|                                 | \-------------/ + \-----------------/

|Подпись                          | факс:             /-----------------\

\---------------------------------/                   \-----------------/

 Главный (Ст.) бухгалтер (Ф.И.О.)        телефон (код + номер)

/---------------------------------\ /-------------\   /-----------------\

|                                 | \-------------/ + \-----------------/

|Подпись                          | факс:             /-----------------\

\---------------------------------/                   \-----------------/

 

 Ф.И.О. и должность лица, составившего заявление

Подпись                                                    М.П.

/-----------------------------\

\-----------------------------/

 

-------------------------------------------------------------------------

Сведения о снятии с учета в налоговом органе:

Снятие с учета осуществил и уведомление в налоговый орган по новому месту

нахождения юридического лица направил

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. инспектора, подпись)

 

Руководитель налогового органа _____________________

________________ ______________ "_._" ________________._._._._

     Подпись        Ф.И.О.     число месяц (прописью)   год