Приложение 2. Заявление о выдаче лицензии на осуществление отдельных видов деятельности в области охраны окружающей среды

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку организации проведения

лицензирования отдельных видов

деятельности в области охраны

окружающей среды

(примерная форма)

                                        ---------------------------------

                                        Наименование лицензионного органа

Заявление
о выдаче лицензии на осуществление отдельных видов деятельности в области охраны окружающей среды

Организационно-правовая форма:
Полное наименование организации:
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя:
Почтовый индекс:
Юридический адрес:
Фактический адрес:
Паспортные данные (для индивидуального предпринимателя):
Телефон:
Факс:

Просит выдать лицензию на осуществление ____________________________

                                           (вид деятельности)

на территории ___________________________________________________________

                        (РФ или соответствующего субъекта РФ)

сроком на ________ год(а).

Дата: ______________________

Руководитель __________________________     _________      ______________

             (наименование организации)     (подпись)         (Ф.И.О.)

печать организации