Приложение 1. Заявление об аттестации на квалификационную категорию

Приложение 1
к Положению о порядке аттестации
педагогических и руководящих работников
государственных и муниципальных
образовательных учреждений

______________________________________

(наименование аттестационной комиссии)

от____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________

(должность, место работы)

Заявление

     Прошу аттестовать меня в 20__ году на _____________ квалификационную

категорию по должности (должностям)______________________________________

_________________________________________________________________________

     С  Положением  о  порядке  аттестации  педагогических  и руководящих

работников  государственных  и  муниципальных  образовательных учреждений

ознакомлен(а).

     Наличие квалификационной категории, срок ее действия________________

_________________________________________________________________________

     Основанием  для аттестации на указанную в заявлении квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы:____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Считаю наиболее приемлемым прохождение аттестации в форме___________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     образование  (какое  образовательное  учреждение окончил, полученная

специальность и квалификация) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     стаж  педагогической  работы  (по специальности)______ лет, в данной

должности ______лет

     стаж работы в данном учреждении_____________________________________

     наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания______________

_________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___"______ 20___                               Подпись _________________

                                                Телефон дом._____________

                                                         сл._____________