Приложение 2. Форма заявления на сдачу экзамена экстерном

Приложение 2

к Положению о порядке проведения

экзамена по Типовой программе

подготовки специалистов

по антикризисному управлению

Форма заявления на сдачу экзамена экстерном

Руководителю Федеральной

службы России по финансовому

оздоровлению и банкротству

от _____________________________

(ф.и.о. заявителя полностью)

Заявление

     Прошу  разрешить  мне  сдать  экзамен экстерном по Типовой программе

обучения  специалистов   по   антикризисному   управлению,   утвержденной

распоряжением  ФСФО  России  от 17.09.99 N 27-р. Сообщаю о себе следующие

сведения.

-------------------------------------------------------------------------

 1 Год рождения                                          |

---------------------------------------------------------+---------------

 2 Паспорт серии ..., N ..., кем выдан, когда выдан      |

---------------------------------------------------------+---------------

 3 Адрес места жительства по паспорту, контактный телефон|

---------------------------------------------------------+---------------

 4 Образование, когда и какие  учебные заведения окончил.|

   Специальность. Квалификация                           |

---------------------------------------------------------+---------------

 5 Наличие подготовки по программам обучения специалистов|

   по антикризисному управлению (наименование   обучающей|

   организации, период   обучения,  дата сдачи  экзамена,|

   результат экзамена, номер и дата выдачи свидетельства)|

---------------------------------------------------------+---------------

 6 Опыт работы в  качестве арбитражного управляющего     |

---------------------------------------------------------+---------------

 7 Дополнительные сведения                               |

-------------------------------------------------------------------------

Заполнение граф 1 - 6 обязательно

                                                  _______________________

                                                    (подпись заявителя)

                                                  _______________________

                                                  (дата подачи заявления)