Приложение N 2. Заявление на получение лицензии (для юридических лиц)

Приложение N 2

к Положению о лицензировании

Государственной противопожарной

службой Министерства внутренних дел

Российской Федерации работ и услуг

в области пожарной безопасности

Руководителю лицензирующего органа

в области пожарной безопасности

Заявление
на получение лицензии
(для юридических лиц)

Заявитель _______________________________________________________________

                         (наименование организации)

адрес места нахождения __________________________________________________

почтовый адрес __________________________________________________________

телефон ___________________________ телефакс ____________________________

форма собственности и код по КФС ________________________________________

организационно-правовая форма и код по ОПФ ______________________________

код организации по ОКПО _______________ ИНН _____________________________

в лице __________________________________________________________________

                    (должность руководителя, Ф.И.О.)

просит выдать лицензию на осуществление работ и (или) услуг _____________

_________________________________________________________________________

                         (указать, конкретно каких)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на территории ___________________________________________________________

на срок _________________________________________________________________

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми

актами, регулирующими осуществление данного вида  деятельности, знаком  и

обязуюсь выполнять.

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на _______ л.

________________________      ___________            ____________________

(должность руководителя)       (подпись)             (фамилия и инициалы)

                                             М.П.

Материалы приняты "__" ___________ 200_ г. ______________________________

                                           (подпись принявшего заявление)

Регистрационный N_________