Приложение 1

Приложение 1

к Указанию ЦБР

от 23 марта 2001 г. N 935-У

Банковская отчетность

Код формы документа по ОКУД 0409250

                         /----------------------------------------------\

                         |    Код     |    Код кредитной организации    |

                         | территории |---------------------------------|

                         |  по ОКАТО  |  по ОКПО  |регистрацион-|  БИК  |

                         |            |           |  ный номер  |       |

                         |------------+-----------+-------------+-------|

                         |            |           |             |       |

                         \----------------------------------------------/

     Сведения о деятельности кредитных организаций (филиалов) в части

          расчетов с использованием банковских и платежных карт

                  по состоянию на "____" ____________ г.

     Наименование кредитной организации (филиала) _______________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Форма N 250

квартальная

Раздел 1. Сведения о сделках, совершенных с использованием карт,
эмитированных для клиентов кредитной организации (филиала)

N п/п

В разрезе платежных систем

Коли- чест- во кли- ен- тов, ед.

Ко- ли- чес- тво карт в исп- оль- зо- ва- нии, шт

Общая сумма сделок при осуществле- нии расчетов, тыс.руб

Получение наличных денег

Оплата товаров (работ, услуг)

в Российской Федерации

за рубежом

в Российской Федерации

за рубежом

в пре- делах нали- чия сред- ств на сче- тах дер- жате- лей карт или сумм "ове- рдра- фта"

за счет пред- дос- тав- лен- ного дер- жате- лям карт кре- дита

в валюте РФ

в инвалюте

в валюте РФ

в инвалюте

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сум- ма сде- лок, тыс. руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сум- ма сде- лок, тыс. руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сум- ма сде- лок, тыс. руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сум- ма сде- лок, тыс. руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сум- ма сде- лок, тыс. руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сум- ма сде- лок, тыс. руб

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

I. Физические лица

1.

Всего по (наименование и код системы расчетов)

из них:

- расчетные карты:

Х

из них: предавторизованные карты

Х

- кредитные карты

Х

из них: предавторизованные карты

Х

...

n.

Итого по физическим лицам:

II. Юридические лица

1.

Всего по (наименование и код системы расчетов)

из них:

- расчетные корпоративные карты:

Х

из них: предавторизованные карты

Х

- кредитные корпоративные карты:

X

из них: предавторизованные карты

X

...

n.

Итого по юридическим лицам:

Итого по кредитной организации (филиалу)

Раздел 2. Сведения об инфраструктуре кредитной организации (филиала),
предназначенной для выдачи наличных денежных средств
и осуществления расчетов с использованием платежных, в том числе
банковских карт.

N п/п	Наименование и код системы расчетов	Для выдачи наличных денег					Для совершения сделок в торгово-сервисной сети
		Общее количест- во ПВН	из них	Количе- ство элект- ронных терми- налов	Количе- ство банко- матов	Количе- ство имприн- теров	Общее количес- тво торгово- сервис- ных точек	из них	Количес- тво электро- нных термина- лов	Количес- тво имприн- теров
			оборудо- ванных электро- нными термина- лами					оборудо- ванных электро- нными термина- лами
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1.
...
n.
Итого по кредитной организации (филиалу)
х

Раздел 3. Сведения о сделках, совершенных в торгово-сервисной сети,
и операциях по выдаче наличных денежных средств
с использованием платежных, в том числе банковских карт.

N п/п

Наименование и код системы расчетов

Количество и сумма сделок, совершенных с использованием карт

в торгово-сервисной сети

при выдаче наличных денег

По всем торгово- сервисным точкам

Из них

В валюте Российской Федерации

В иностранной валюте

оборудова- нных электрон- ными терминала- ми

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

в ПВН и банкоматах

Из них

в ПВН и банкоматах

Из них

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

в банкоматах

С использо- ванием электрон- ных терминалов

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

в банкоматах

С использо- ванием электрон- ных терминалов

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

Ко- ли- чес- тво сде- лок, шт

Сумма сде- лок, тыс руб

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

I. С использованием карт, эмитированных данной кредитной организацией (филиалом)

1.

...

n.

II. С использованием карт других эмитентов - резидентов

1.

...

n.

III. С использованием карт, эмитированных нерезидентами

1.

...

n.

Итого по кредитной организации (филиалу)

х

х

Раздел 4. Сведения об использовании сетей,
принадлежащих другим юридическим лицам

N	Наименование юридического лица, управляющего сетью
	I. Для выдачи наличных денежных средств
1.
...
n.
	II. Для совершения сделок в торгово-сервисной сети
1.
...
n.

Руководитель                                                    (Ф.И.О.)

Исполнитель                                                     (Ф.И.О.)

Телефон:

"____"___________ г.