Приложение 11. Форма N 0401061 "Платежное требование" (нумерация полей бланка)

Приложение 11

к Положению ЦБР

от 12 апреля 2001 г. N 2-П

 

                                                                /-------\

         (62)                (72)                           (2)-|0401061|

---------------------- -----------------                        \-------/

Поступ. в банк плат.    Срок платежа

(1)                                   (4)           (5)

Платежное требование N    (3)       ---------- -----------------

                                       Дата       Вид платежа

 

-------------------------------------------------------------------------

Условие  |(35)                                  |Срок для |(36)

оплаты   |                                      |акцепта  |

         |                                      |         |

---------+---------------------------------------------------------------

Сумма    |(6)

прописью |

         |

-------------------------------------------------------------------------

ИНН (8)                        |Сумма   |(7)

                               |        |

                               |--------+--------------------------------

                               |Сч. N   |(9)

Плательщик                     |        |

-------------------------------+--------|

(10)                           |БИК     |(11)

                               |--------|

                               |Сч. N   |(12)

Банк плательщика               |        |

-------------------------------+--------+--------------------------------

(13)                           |БИК     |(14)

                               |--------|

                               |Сч. N   |(15)

Банк получателя                |        |

-------------------------------+--------|

ИНН (16)                       |Сч. N   |(17)

                               |        |

                               |--------+--------------------------------

                               |Вид оп. |(18)  |Очер. плат.|(21)

                               |--------|      |           |

                               |Наз. пл.|(20)  |-----------|

                               |--------|      |           |

Получатель                     |Код     |(22)  |Рез. поле  |(23)

-------------------------------------------------------------------------

Назначение платежа (24)

 

Дата отсылки (вручения) плательщику предусмотренных договором документов (37)

-------------------------------------------------------------------------

                     Подписи            Отметки банка получателя

                                                 (48)

    (46)               (47)

    М.П.     -------------------------

 

             -------------------------

 

--------------------------------------------------------

 N ч.  | N плат. |  Дата  | Сумма   |  Сумма  | Подпись    Дата помещения

 плат. | ордера  |  плат. | частич- | остатка |            в картотеку

       |         | ордера | ного    | платежа |               (63)

       |         |        | платежа |         |

-------+---------+--------+---------+---------+---------

 (64)  |  (65)   |  (66)  |  (67)   |  (68)   |   (69)     Отметки  банка

       |         |        |         |         |            плательщика

       |         |        |         |         |               (45)