Приложение 27. Форма N 0401301 "Лицевой счет"

Приложение 27

к Положению ЦБР

от 12 апреля 2001 г. N 2-П

N 0401301

_____________________________________________

"наименование учреждения, выпустившего форму"

"дата, время формирования формы"

Код формы документа по ОКУД 0401301

-------------------------------------------------------------------------

БИК учреждения Банка России _________________

_____________________________________________

"наименование учреждения Банка России"

Лицевой счет
"наименование владельца счета"
за "дата совершения операций по счету"

ДПД "дата последнего движения по счету"

отв. исп. "подпись"

Счет N ____________________

Входящий остаток

-------------------------------------------------------------------------

  N     ВО   БИК Банка   Корр.  Счет отп-  Счет  ПР ЗО Де-  Кре-    N

 док.          корр.     счет   равителя/  полу-       бет  дит   строки

                                плательщи- чате-

                                ка         ля

-------------------------------------------------------------------------

  1     2       3          4         5       6     7    8     9     10

-------------------------------------------------------------------------

  .     .

-------------------------------------------------------------------------

Итого обороты

Исходящий остаток

                                 Выписка выдана за "__" _________ ____ г.

                                 В порядке ______________________________

                                 Подпись работника банка ________________

                                 Дата "__" _________ ____ г.