Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
Форма N 184-а
Журнал
регистрации заявлений о выплате страховых сумм в связи с утратой трудоспособности (расстройством здоровья)
NN п/п |
Дата поступ- ления заявле- ния |
Фамилия, имя, отчество застрахо- ванного и его адрес |
Место работы | Фамилия агента |
Номер лицевого счета по страхованию жизни и страхового свидетельст- ва по страхованию от несчастных случаев |
Всего страхова- ния |
Запрос и получение документов и рентгенограмм из лечебных учреждений и судебно-следственных органов |
||
наименова- ние учреждений |
дата | ||||||||
запроса | получе- ния |
||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
NN п/п |
Дата | Сумма выплаты | Номер статьи и проценты |
Дата выдачи чека или перевода на счет в сберкас- се или выплаты наличны- ми деньгами |
Дата возврата рентгено- грамм |
||||||
вызова застра- хован- ного во ВСЭК или к врачу- экспер- ту |
получе- ния акта освиде- тельст- вования ф. N 176 |
направления документов в управление |
повтор- ного врачеб- ного освиде- тельст- вования |
принятия решения инспек- цией или управле- нием |
по страхова- нию жизни (вид страхова- ния) |
по страхова- нию от несчаст- ных случаев (вид страхова- ния) |
|||||
выпис- ка |
получе- ние |
||||||||||
1 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Указания
о порядке ведения журналов ф. N 184 и ф. N 184-а
Журнал ведется в инспекциях и управлениях. В нем регистрируются в день их поступления все заявления о выплате страховых сумм, выкупных сумм, страховых пособий.
В инспекции целесообразно вести отдельные журналы ф. N 184 по видам выплат: по окончании срока действия договора страхования, в связи со смертью страхователя (застрахованного), по выплатам выкупных сумм.
Для регистрации выплат в связи с утратой трудоспособности (расстройством здоровья) следует вести журнал ф. N 184-а.
Перед высылкой документов в управление инспекция в обязательном порядке должна проверить, не выплачивалась ли ранее страховая сумма указанному застрахованному, о чем сообщается управлению.
По страхованию школьников от несчастных случаев в графе 5 вместо фамилии страхового агента должны указываться номер школы и класс, в котором учится (учился) пострадавший школьник, а в графе 14 (журнал ф. N 184) или графе 7 (журнал ф. N 184-а) - дата несчастного случая.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.