Приложение 8. Форма N 194-б "Письмо-распоряжение"

Приложение 8

Форма N 194-б

Управление государственного        Инспекция государственного страхования

страхования __________________     по ___________________________________

______________________________               (городу, району)

    (области, края, АССР)

                           Письмо-распоряжение

Управление государственного страхования по ______________________________

                                                 (области, краю,

_______________________________________ разрешает выплатить по страховому

              АССР)

свидетельству N ____ страховую сумму в размере _____________________ руб.

по договору страхования, заключенному ___________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, инициалы страхователя)

в пользу ________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество застрахованного)

в связи с окончанием срока страхования и вступлением в зарегистрированный

брак (достижением возраста 21 года).

                                    Начальник Управления

                                    государственного

                                    страхования по ______________________

                                                     ____________________

                                                           (подпись)

                     выплат

Начальник отдела -------------------                _____________________

                 личного страхования                       (подпись)