Приложение 4. Примерная форма Отчета об использовании сумм страховых взносов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, финансирование санаториев профилакториев и медицинских учреждений страхователей за отчетный период

ГАРАНТ:

См. форму Отчета об использовании сумм страховых взносов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, финансирование санаториев-профилакториев и медицинских учреждений страхователей, утвержденную постановлением Фонда социального страхования РФ от 3 июля 2001 г. N 62

Примерная форма

Приложение 4

к письму Фонда социального

страхования РФ

от 4 июня 2001 г. N 02-18/07-4047

_______________________________

наименование страхователя

Отчет
об использовании сумм страховых взносов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, финансирование санаториев профилакториев и медицинских учреждений страхователей
за _________________ 2001 года.
отчетный период

N п/п	Наименование мероприятий	Расходы в руб.		Наименование документов, подтверждающих произведенные расходы
		согласованные с региональным отделением	фактические
1	2	4	5	3

Руководитель (должность)                   Главный бухгалтер

_________________________                  ______________________________

(Наименование страхователя)                (Наименование страхователя)

Подпись            ФИО                     Подпись            ФИО

________________________                   ______________________________

"___"___________2001 год

М.П.