Приложение 8. Форма N РПП (месячная) "Реестр платежных поручений по перечислению задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения но заключенным договорам (соглашениям) на счет территориального фонда ОМС"

Приложение 8

к приказу Федерального фонда ОМС

от 21 сентября 2001 г. N 52

Реестр
платежных поручений по перечислению задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения по заключенным договорам(соглашениям) на счет территориального фонда ОМС
за __________________ 200 __г.

                                                     +------------------+

                                                     |   Код по ОКАТО   |

                                                     +------------------+

                                                     +------------------+

                                                     |    Форма N РПП   |

                                                     +------------------+

+--------------------------+----------------------+

|Представляют              |Сроки представления   |   Утверждена приказом

+--------------------------+----------------------+   ФОМС от 21.09.2001 г.

|Территориальные фонды ОМС:|Ежемесячно до 10      |          N 52

|в электронном виде и      |числа месяца,         |

|почтой в ФОМС             |следующего за отчетным|         месячная

+--------------------------+----------------------+   ___________________

___________________________________________________

     (наименование территориального фонда ОМС)

в рублях

+--+------+------------+------------------+-----------+-----------------+

|N |  N   |Наименование|      Сумма       |  Дата, N  |      Сумма      |

|п/|согла-|плательщика | задолженности по |платежного |                 |

|п |шения |            |   заключенному   | поручения |                 |

|  |      |            |    соглашению    |           |                 |

|  |      |            +--------+---------+           +--------+--------+

|  |      |            |страхо- |  пени   |           |страхо- |  пени  |

|  |      |            |  вые   |         |           |  вые   |        |

|  |      |            | взносы |         |           | взносы |        |

+--+------+------------+--------+---------+-----------+--------+--------+

|1 |  2   |     3      |   4    |    5    |     6     |   7    |   8    |

+--+------+------------+--------+---------+-----------+--------+--------+

|  |      |            |        |         |           |        |        |

+--+------+------------+--------+---------+-----------+--------+--------+

|Итого за отчетный месяц                              |        |        |

+-----------------------------------------------------+--------+--------+

|Итого с начала действия соглашения                   |        |        |

+-----------------------------------------------------+--------+--------+

     "___" __________ 2001 г.

     Исполнительный директор территориального фонда

     Главный бухгалтер

                                  М.П.

     Исполнитель, N тел.