- Главная
- Приказ Федерального фонда ОМС от 21 сентября 2001 г. N 52 "О мерах по проведению реструктуризации задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения, имеющейся по состоянию на 1 января 2001 года" (утратил силу)
- Приложение 6. Форма N ОР (квартальная) "Отчет территориального фонда ОМС о деятельности по реструктуризации задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения"
Приложение 6. Форма N ОР (квартальная) "Отчет территориального фонда ОМС о деятельности по реструктуризации задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения"
Приложение 6
к приказу Федерального фонда ОМС
от 21 сентября 2001 г. N 52
Отчет
территориального фонда ОМС о деятельности по реструктуризации задолженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения
на _____________________ 200 __ г.
_________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда ОМС)
______________________
(код по ОКАТО)
+--------------------+--------------------+ +---------------------+
| Представляют |Сроки представления | | Форма N ОР |
+--------------------+--------------------+ +---------------------+
|Территориальные |В течение 35 дней по| | Утверждена приказом |
|фонды ОМС: в|окончании отчетного| |ФОМС от 21.09.2001 г.|
|электронном виде и|квартала | | N 52 |
|почтой в ФОМС | | +---------------------+
| | | | Квартальная |
+--------------------+--------------------+ +---------------------+
Раздел 1
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
| N | Наименование показателей | Кол-во |
|стро-| | |
| ки | | |
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
| 010 |Заключенные договоры (соглашения) об условиях погашения| |
| |задолженности, в т.ч. со сроком погашения: | |
| | | |
| |а) до одного года | |
| | | |
| |б) до двух лет | |
| | | |
| |в) до трех лет | |
| | | |
| |г) до четырех лет | |
| | | |
| |д) до пяти лет | |
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
| 020 |Количество расторгнутых договоров (соглашений) в связи с| |
| |несоблюдением условий соглашения, в т.ч.: | |
| | | |
| |а) до одного года | |
| | | |
| |б) до двух лет | |
| | | |
| |в) до трех лет | |
| | | |
| |г) до четырех лет | |
| | | |
| |д) до пяти лет | |
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
Раздел 2
(тыс. руб.)
+-----+----------------------------------------------+---------+--------+
| N | Наименование показателей |Страховые| Пени |
|стро-| | взносы | |
| ки | | | |
+-----+----------------------------------------------+---------+--------+
| 030 |Общая сумма задолженности, на которую| | |
| |предоставлена отсрочка (рассрочка) погашения| | |
| |согласно заключенным договорам (соглашениям),| | |
| |в т.ч.: | | |
| | | | |
| |а) до одного года | | |
| | | | |
| |б) до двух лет | | |
| | | | |
| |в) до трех лет | | |
| | | | |
| |г) до четырех лет | | |
| | | | |
| |д) до пяти лет | | |
+-----+----------------------------------------------+---------+--------+
| 040 |Поступило в погашение задолженности по| | |
| |заключенным договорам (соглашениям) | | |
+-----+----------------------------------------------+---------+--------+
Раздел 3
(тыс. руб.)
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
| N | Наименование показателей | Сумма |
|стро-| | |
| ки | | |
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
| 050 |Уплачено пеней | |
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
| 060 |Списано пеней | |
+-----+--------------------------------------------------------+--------+
"___ "__________ 200__ г. Руководитель территориального
фонда ОМС __________________________________
Главный бухгалтер __________________________
Открыть документ в системе ГАРАНТ