Приложение 3

Приложение 3

к Указанию ЦБР

от 12 октября 2001 г. N 1039-У

"О внесении изменений и дополнений

в Указание Банка России "О порядке составления

и представления отчетности кредитными

организациями в Центральный банк Российской

Федерации" от 24 октября 1997 г. N 7-У"

Банковская отчетность

Код формы документа по ОКУД 0409212

                             /------------------------------------------\

                             |Код территории| Код кредитной организации |

                             |              |---------------------------|

                             |   по ОКАТО   |по ОКПО|регистрационный|БИК|

                             |              |       |     номер     |   |

                             |--------------+-------+---------------+---|

                             |              |       |               |   |

                             \------------------------------------------/

Информация о проверках соблюдения предприятиями правил работы с наличными деньгами

                 по состоянию на "____" ________г.

Наименование кредитной организации (филиала)___________________

Почтовый адрес_________________________________________________

                                                             Форма N 212

                                                             Квартальная

N п/п	Наименование показателя	Итого (гр.4+гр.5)	Проверки, произведенные
			кредитной организацией	совместно с другими органами
1	2	3	4	5
	Проверки соблюдения предприятиями правил работы с наличными деньгами
1.	Количество обслуживаемых предприятий			Х
2.	Количество контролируемых предприятий			Х
3.	Установлены лимиты остатка касс (количество предприятий)			Х
4.	Сумма установленных лимитов остатка касс (тыс.руб.)			Х
5.	Фактически проверено (количество предприятий)
6.	Допущено нарушений включая установленные совместными проверками (количество предприятий), в том числе:			Х
6.1.	нарушения, установленные совместными проверками (количество предприятий)			Х
7.	Сумма нарушений (тыс. руб.), в том числе:
7.1.	превышение лимита остатка кассы
7.2.	несоблюдение предельных сумм расчетов наличными деньгами
7.3.	неоприходование (неполное оприходование) денег, полученных в банке
8.	Другие нарушения (количество предприятий):	Х	Х	Х
8.1.	расходование выручки без согласования с банком
8.2.	несоблюдение согласованных с банком условий расходования выручки
8.3.	ненадлежащее оформление кассовых документов
	Меры, принятые по результатам проверок
9.	Направлено сведений налоговым органам (количество предприятий)			X
10.	Количество взысканных штрафов, в том числе:			X
10.1	с предприятий			X
10.2	с руководителей предприятий			X
11.	Сумма взысканных штрафов (тыс.руб.), в том числе:			X
11.1	с предприятий			X
11.2	с руководителей предприятий			X

Руководитель Исполнитель

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)

Телефон:

"____" _________ г.