Приложение 3. Анкета кандидата на аттестацию арбитражного управляющего

Приложение 3

к приказу Минэнерго РФ

от 15 ноября 2001 г. 320

                      Анкета кандидата на аттестацию

                                                                  /-----\

                                                                  |Фото |

                                                                  |3 х 4|

                                                                  \-----/

-------------------------------------------------------------------------

Фамилия, имя, отчество                |

--------------------------------------+----------------------------------

Число, месяц, год и место рождения    |

--------------------------------------+----------------------------------

Гражданство                           |

--------------------------------------+----------------------------------

Паспортные данные                     |

--------------------------------------+----------------------------------

Местожительство (место регистрации)   |

--------------------------------------+----------------------------------

Адрес  фактического  места жительства,|

телефон                               |

--------------------------------------+----------------------------------

Имеет   ли    кандидат    непогашенную|

судимость (когда, по каким основаниям)|

--------------------------------------+----------------------------------

Образование  (какие  учебные заведения|

окончил, год окончания)               |

--------------------------------------+----------------------------------

Специальность по образованию          |

--------------------------------------+----------------------------------

Место работы и должность на  настоящее|

время (служебные обязанности)         |

-------------------------------------------------------------------------

                            Сведения о работе

------------------------------------------------------------------------\

          Дата           |      Место работы        |  Местонахождение  |

-------------------------|  и занимаемая должность  |    организации    |

поступления | увольнения |                          |                   |

------------+------------+--------------------------+-------------------|

            |            |                          |                   |

------------+------------+--------------------------+-------------------|

            |            |                          |                   |

------------+------------+--------------------------+-------------------|

            |            |                          |                   |

------------------------------------------------------------------------/

                                                     Подпись заявителя

                                                   Дата заполнения анкеты