Приложение N 1. Заявление о допуске к осуществлению международных автомобильных перевозок и предоставлении карточки допуска на автобусы

Приложение N 1

к приказу Минтранса РФ

от 16 ноября 2001 г. N 166

Форма утверждена

приказом Минтранса России

от 16.11.2001 г. N 166

                                    _____________________________________

                                    Наименование органа Ространсинспекции

                                    _____________________________________

                               Заявление

_________________________________________________________________________

  (организационно-правовая форма и наименование юридического лица;

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество, данные и наименование документа (серия, номер,

_________________________________________________________________________

                    кем и когда выдан),

_________________________________________________________________________

        удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

Находящийся по адресу ___________________________________________________

                         (для юридического лица - юридический адрес и

_________________________________________________________________________

     адрес для деловой переписки, если он отличается от юридического

_________________________________________________________________________

адреса; для индивидуального предпринимателя - адрес проживания и адрес

_________________________________________________________________________

     для деловой переписки, если он отличается от адреса проживания)

_________________________________________________________________________

  (наименование банковского учреждения и номера расчетного счета - для

_________________________________________________________________________

                         юридического лица)

Телефон ______________________ Факс______________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

ИНН______________________   ОКФС  _______________________________________

ОКПО_____________________   ОКОНХ _______________________________________

Прошу предоставить специальное разрешение на международные  автомобильные

перевозки пассажиров и выдать Удостоверение   допуска   к   осуществлению

автомобильным транспортом _______________________________________________

                                   (коммерческих, некоммерческих)

международных перевозок пассажиров на срок _____________________________,

                                                  (кол-во лет)

по _________________ _____________ 20___ года

        (число)          (месяц)

а также карточки допуска на автобусы в количестве __________________штук.

Опыт работы международным перевозчиком в течение последних 4 лет_________

______________