Приложение N 2. Заявление о допуске к осуществлению международных автомобильных перевозок и предоставлении карточки допуска на грузовые автомобили

Приложение N 2

к приказу Минтранса РФ

от 16.11.2001 г. N 166

Форма утверждена

приказом Минтранса России

от 16.11.2001 г. N 166

                                    _____________________________________

                                    Наименование органа Ространсинспекции

                                    _____________________________________

                              Заявление

_________________________________________________________________________

  (организационно-правовая форма и наименование юридического лица;

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество, данные и наименование документа

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, кем и когда выдан),

_________________________________________________________________________

        удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

Находящийся по адресу ___________________________________________________

                         (для юридического лица - юридический адрес и

_________________________________________________________________________

     адрес для деловой переписки, если он отличается от юридического

_________________________________________________________________________

адреса; для индивидуального предпринимателя - адрес проживания и адрес

_________________________________________________________________________

     для деловой переписки, если он отличается от адреса проживания)

_________________________________________________________________________

  (наименование банковского учреждения и номера расчетного счета - для

_________________________________________________________________________

                         юридического лица)

Телефон ______________________ Факс______________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

ИНН _____________________   ОКФС  _______________________________________

ОКПО _____________________  ОКОНХ _______________________________________

Прошу предоставить специальное разрешение на  международные автомобильные

перевозки и выдать Удостоверение допуска к   осуществлению  автомобильным

транспортом______________________________________________________________

                         (коммерческих, некоммерческих)

международных перевозок грузов на срок _________________________________,

                                                 (кол-во лет)

по _______________ _______________ 20___ года

       (число)        (месяц)

а также карточки допуска на грузовые автомобили в количестве _______штук.

Опыт работы международным перевозчиком в течение последних 4 лет ________

_________________________________________________________________________

               (не имею, имею с указанием срока)

Лицензия на перевозки  грузов  автомобильным  транспортом  по  территории

Российской Федерации_______________________