Приложение 19. Заявление о регистрации залога права на евразийскую заявку или евразийский патент

Приложение 19

                                        Евразийская патентная организация

                              Евразийское патентное ведомство Отдел права

                                           Россия, ГСП-9; 101999, Москва,

                                                   М.Черкасский пер., 2/6

Заявление
о регистрации залога права на евразийскую заявку или евразийский патент

     Прошу зарегистрировать залог права на евразийскую заявку N _________

от _____________ на изобретение "________________________________________

________________________________________________________________________"

                         название изобретения

(на евразийский патент N___________ (заявка N___________) на  изобретение

"_________________________________________________________")

название изобретения

     При этом  подтверждаю,  что  вся  информация,  содержащаяся   в этом

заявлении  и  прилагаемых  к  нему  документах,  является    правильной и

достоверной.

     К заявлению прилагаются:

     (сделать отметки в нужных боксах)

     - договор залога права на евразийскую заявку или евразийский  патент

и его перевод, если он требуется, каждый в одном экз.,

     либо

     - копия договора залога права на евразийскую заявку или  евразийский

патент и ее перевод, если он требуется, каждый в одном экз.,

     либо

     - выписка  из  договора  залога  права  на  евразийскую   заявку или

евразийский патент и ее перевод, если он требуется, каждый в одном экз.,

     - документ, подтверждающий уплату установленной пошлины,

     - доверенность  (если  заявление  подано  представителем  (патентным

поверенным) залогодателя или залогодержателя).

     При этом:

     - евразийский патент находится у залогодателя;

     - евразийский патент находится у залогодержателя;

     - евразийский патент будет находиться в Евразийском ведомстве;

     - евразийский патент находится у иного лица.

Всю переписку прошу вести по адресу:____________________________________

__________________________________      Дата, подпись, печать

Лицо или лица, подавшие заявление