Приложение

Приложение 1
к Инструкции о порядке маркировки
отдельных подакцизных товаров
акцизными марками

Начальнику ______________________________________________________________

                 (наименование уполномоченного таможенного органа)

регистрационный N ____/_____ от _______________________________________г.

                                    (заполняется таможенным органом)

                   Заявление на покупку акцизных марок

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование импортера,

              идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),

_________________________________________________________________________

           (код ОКПО, юридический адрес, банковские реквизиты)

для   реализации   внешнеторгового   договора  N _______ от ______ г.   с

иностранной организацией ____________________________________ на поставку

                      (указывается название организации, страна

                          и город, где она зарегистрирована)

______________________________, происходящей  и   ввозимой  с  территории

(указывается алкогольная

продукция или табачные изделия)

______________________________, просит продать акцизные марки:

(указывается страна происхождения)

______________________________ в кол-ве ____ штук на сумму ______ рублей;

 (номенклатура и формат марки)

______________________________ в кол-ве ____ штук на сумму ______ рублей;

 (номенклатура и формат марки)

на общую сумму __________________________________________________ рублей.

                                (сумма прописью)

     Указанные  марки  необходимы  для  маркировки  товаров, указанных  в

приложении   к   данному  заявлению, которые  будут  доставлены  на склад

_________________________________________________________________________

    (указывается название, адрес склада и номер лицензии на учреждение

    склада)

и помещены под таможенный режим _________________________________________

Свидетельство N _____ от _____, срок действия до ______________________*

Регистрационное свидетельство участника ОЭЗ N _____ от ________________*

Лицензия на импорт товаров ______________________________________________

                              (регистрационный номер, объем лицензии,

                              дата выдачи и орган, выдавший лицензию)

срок действия до ______________________*

Лицензионный   договор   на   право использования товарного знака N _____

от _____ г.*

Денежные средства на покупку марок внесены на счет ______________________

                                                    (счет уполномоченного

                                                    таможенного органа)

платежным документом N _____ от ________ в сумме ________________________

                                               (сумма цифрами и прописью)

     С положениями Инструкции о порядке маркировки отдельных  подакцизных

товаров акцизными марками ознакомлены:

                     Руководитель организации ___________________________

                                             (фамилия, инициалы, подпись)

М.П.организации

                     Главный бухгалтер __________________________________

                                          (фамилия, инициалы, подпись)

Отметка уполномоченного таможенного органа

о поступлении денежных средств за марки

------------------------------

     * Информация вносится импортером  в  заявление  в  случае, если  это

предусмотрено Инструкцией  о  порядке  маркировки  отдельных  подакцизных

товаров акцизными марками.