Приложение N 6. Учетная карточка внештатного инспектора гостехнадзора

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Положению о внештатном
инспекторе гостехнадзора

Фотография

                                 Учетная карточка

                      внештатного инспектора гостехнадзора

1. Фамилия ____________________ 2. Имя __________________________________

3. Отчество ____________ 4. Дата и место рождения _______________________

_________________________________________________________________________

5. Место жительства _____________________________________________________

                                   (указывается полный адрес)

6. Место работы и должность _____________________________________________

7. Номера телефонов: служебного ________ домашнего ______________________

8. Основание зачисления внештатным инспектором гостехнадзора ____________

_________________________________________________________________________

                    (номер и дата распоряжения)

9. За какой инспекцией и каким работником гостехнадзора закреплен _______

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. и должность)

10. Освобождение  от   работы  в    качестве    внештатного    инспектора

гостехнадзора ___________________________________________________________

              (причины, основания освобождения, номер и дата распоряжения

_________________________________________________________________________

       начальника (заместителя начальника) инспекции гостехнадзора

_________________________________________________________________________

                    субъекта Российской Федерации)

11. _____________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О. работника, заполнившего карточку, подпись)

"__"_______ 20__ г.