Приложение N 1. Форма N 1-КР (годовая, квартальная) "Отчет территориального фонда (филиала) ОМС о контрольно-ревизионной работе"

Приложение N 1

Наименование отчитывающейся организации _________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

              Отчет территориального фонда (филиала) ОМС

     о контрольно-ревизионной работе за январь - ________ ____ года

Представляют	Сроки представления	Форма N 1-КР
филиалы территориальных фондов ОМС - исполнительной дирекции территориального фонда ОМС	в сроки, установленные исполнительной дирекцией территориального фонда ОМС	Утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 03.02.99 г. N 7
исполнительная дирекция территориального фонда ОМС - Федеральному фонду ОМС	до 25 числа следующего за отчетным периодом месяца и за год до 15 февраля следующего за отчетным года	Годовая, квартальная

I. Основные показатели по проверкам (ревизиям) в системе ОМС

Наименование показателей	N строки	Всего	В том числе
			медицинские учреждения	страховые медицинские организации	филиалы ТФОМС	прочие
1	2	3	4	5	6	7
Количество организаций и учреждений, получающих средства ОМС	010
Количество организаций и учреждений, включенных в план проверок в текущем году	020
Количество организаций и учреждений, включенных в план проверок в отчетном периоде	021
Количество проверенных организаций и учреждений в отчетном периоде -
всего	030
из строки 030:
количество организаций и учреждений, в которых выявлены нарушения	031
Запланировано проверок и ревизий в отчетном периоде - всего	040
в том числе:
комплексных	041
тематических	042
контрольных	043
документальных	044
Проведено проверок и ревизий в отчетном периоде - всего	050
в том числе:
комплексных	051
тематических	052
контрольных	053
документальных	054

II. Результаты проверок и ревизий в системе ОМС

Наименование показателей	N строки	Всего	В том числе
			медицинские учреждения	страховые медицинские организации	филиалы ТФОМС	прочие
1	2	3	4	5	6	7
Остаток невосстановленных средств ОМС на начало года	060
Выявлено необоснованное получение средств ОМС в отчетном периоде (см. расшифровку)	070
Выявлено нецелевое и нерациональное использование средств ОМС в отчетном периоде - всего	080
из строки 080: подлежит восстановлению средств ОМС, использованных не по целевому назначению (см. расшифровку)	090
Восстановлено средств ОМС в отчетном периоде - всего	100
в том числе:
- по результатам проверок текущего года	101
- по результатам проверок предыдущих лет	102
Списано в отчетном периоде средств ОМС, подлежащих восстановлению - всего	110
в том числе:
- по истечении срока исковой давности	111
- по решениям судебных органов	112
- по другим причинам	113
Остаток невосстановленных средств ОМС на конец отчетного периода - всего	120
в том числе:
- по результатам проверок текущего года	121
- по результатам проверок предыдущих лет	122
Остаток задолженности по финансовым санкциям на начало года	130
Начислено финансовых санкций в отчетном периоде	140
Получено финансовых санкций в отчетном периоде - всего	150
в том числе:
- начисленных в текущем году	151
- начисленных в предыдущие годы	152
Списана в отчетном периоде задолженность по финансовым санкциям - всего	160
в том числе:
- по истечении срока исковой давности	161
- по решениям судебных органов	162
- по другим причинам	163
Остаток задолженности по финансовым санкциям на конец отчетного периода - всего	170
в том числе:
- начисленных в текущем году	171
- начисленных в предыдущие годы	172

Расшифровка строки 070

Наименование показателей	N строки	Всего	В том числе
			медицинские учреждения	страховые медицинские организации	филиалы ТФОМС	прочие
1	2	3	4	5	6	7
Проверками (ревизиями) выявлено необоснованное получение средств ОМС в отчетном периоде в результате:
- завышения численности застрахованного населения	0701
- завышения тарифов на медицинские услуги	0702
- включения в реестр медицинских услуг, оплачиваемых за счет других источников	0703
- необоснованно заявленной суммы субвенции	0704
- прочие	0705

Расшифровка строки 090

Наименование показателей	N строки	Всего	В том числе
			медицинские учреждения	страховые медицинские организации	филиалы ТФОМС	прочие
1	2	3	4	5	6	7
Проверками (ревизиями) выявлено нецелевое использование средств ОМС в отчетном периоде по направлениям расходования средств:
- оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС	0901
- оплата видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских услуг в системе ОМС	0902
- направление средств на финансирование структурных подразделений (служб), медицинских учреждений, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов	0903
- использование средств ОМС не по назначению, содержащемуся в платежном поручении - всего	0904
из строки 0904: использование субвенций ФОМС	0905
использование субвенций ТФОМС	0906
- направление средств ОМС на цели, не предусмотренные условиями договора о финансировании ОМС	0907
- расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) РФ	0908
- расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов	0909
- оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по ОМС	0910
- прочие расходы	0911

III. Численность специалистов, осуществляющих контрольно-ревизионную работу в системе ОМС

Наименование показателей	N строки	Всего	В том числе
			контрольно-ревизионное подразделение ТФОМС	другие структурные подразделения исп. дирекции ТФОМС	филиалы ТФОМС	СМО	специалисты, привлеченные к проверкам (ревизиям)
1	2	3	4	5	6	7	8
Численность специалистов
штатная	180						X
фактическая	190