Приложение 4 (обязательное). Акт на выполненную очистку резервуара (секции)

Информация об изменениях:

Приказом Минэнерго РФ от 17 июня 2003 г. N 226 в настоящее приложение внесены изменения

Приложение 4
(обязательное)

(в редакции от 17 июня 2003 г.)

УТВЕРЖДАЮ
___________________________________
(Должность руководителя организации)
___________________________________
(Фамилия, инициалы руководителя)
"______" ____________ 20___ г.

АКТ N ______
на выполненную очистку резервуара (секции) N ______

Основание: ______________________________________________________________

           (периодическая или внеплановая зачистки, смена нефтепродукта,

                                   ремонт и т.д.)

Комиссией в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Составлен  настоящий  акт  о  том,   что  произведен  внутренний   осмотр

резервуара N _______

после зачистки из-под ___________________________________________________

                                      (нефтепродукт)

для заполнения __________________________________________________________

Перед зачисткой из резервуара извлечены остатки:

- пригодный для применения ____________________________________________ в

                                         (нефтепродукт)

количестве _________________ л.

и слит __________________________________________________________________

                  (N или наименование объекта и N резервуара)

- непригодный для применения ____________________________________________

в количестве _____________ л и утилизирован _____________________________

_________________________________________________________________________

Качество выполненной работы соответствует требованиям ГОСТ 1510-84.

Председатель комиссии                     __________ /__________________/

Члены комиссии                            __________ /__________________/

                                          __________ /__________________/

                                          __________ /__________________/

                                          __________ /__________________/