Приложение 1 (образец). Паспорт автозаправочной станции

Информация об изменениях:

Приказом Минэнерго РФ от 17 июня 2003 г. N 226 в настоящее приложение внесены изменения

Приложение 1
(образец)

(в редакции от 17 июня 2003 г.)

УТВЕРЖДАЮ
_________________________
(Должность руководителя)
_________________________
(ФИО руководителя)
"___" _______ 20___ г.

ПАСПОРТ
автозаправочной станции
________________________________________________________________________
(N или название автозаправочной станции; организационно-правовая форма и фирменное наименование организации-владельца АЗС)

Паспорт составил:

___________________________________  /___________/

(Должность, ФИО ответственного лица)  (подпись)

Дата составления:

"___" _______ 20___ г.

                   Указание по заполнению паспорта:

     Паспорт  на  АЗС  составляется  на  основании   проектно-технической

документации  на  автозаправочную  станцию,  формуляров  и  паспортов  на

технологическое,   энергетическое   оборудование.   Записи   в   паспорте

производить разборчиво и без помарок.

     По всем  разделам  в  паспорте  на  все  вопросы  должны  быть  даны

исчерпывающие ответы.

ОБЩИЕ ДАННЫЕ ОБ АЗС

Юридический адрес организации - владельца АЗС:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Арендатор (заполняется при аренде АЗС) __________________________________

_________________________________________________________________________

  (организационно-правовая форма и фирменное наименование организации)

Почтовый адрес АЗС

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Год ввода в эксплуатацию АЗС ____________________________________________

Наименование   документа  о  землепользовании,  дата   выдачи  документа,

наименование исполнительного органа, выдавшего документ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ И РЕКОНСТРУКЦИЯ АЗС

Дата	Содержание работ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

N п/п	Наименование зданий и сооружений, их краткая характеристика	Площадь, кв. м	Категория по взрыво- и пожароопасности	Классы (зоны) по ПУЭ
1	2	3	4	5

ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЕ

Источники электроснабжения: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Автономные источники электроснабжения: __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Установленная мощность потребителей электроэнергии, кВт.

Наименование электропотребителя	Установленная мощность, кВт	Примечание
1	2	3
1. Силовое оборудование технологическое
2. Силовое оборудование вспомогательное
3. Освещение наружное
4. Освещение внутреннее
5. Отопление
6. Прочие:

ТЕПЛОСНАБЖЕНИЕ

Источники получения тепла: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристики теплоносителя: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

ВОДОСНАБЖЕНИЕ

Источники водоснабжения: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика водопотребления __________________________________________

_________________________________________________________________________

ВЕНТИЛЯЦИЯ

N п/п	Вентиляционные установки, тип, марка	Место установки	Назначение (приточные, вытяжные, приточно-вытяжные)	Производительность установки	Кол-во вентиляторов
1	2	3	4	5	6

КАНАЛИЗАЦИЯ

Точка подключения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика канализаций:

- промливневая __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- хозбытовая ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОЧИСТНЫЕ СООРУЖЕНИЯ

Краткая характеристика очистных сооружений: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОБОРУДОВАНИЕ АЗС

Топливораздаточные колонки (ТРК)

Модель, система	Завод (фирма) изготовитель	Производительность л/мин	Кол-во постов шт.	Инв. N	Год установки	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

Маслораздаточные колонки (МРК)

Модель, система	Завод (фирма) изготовитель	Производительность л/мин	Марка, тип насосной установки	Инв. N	Год установки	Примечание
1	2	3	4	5	6	7

РЕЗЕРВУАРЫ

N резервуара по технологической схеме	N инвентарный	Характер установки (наземный, подземный)	Номинальная вместимость,	Год установки	Наличие антикоррозионного покрытия	Одно- или двухстенный. Тип заполнителя
1	2	3	4	5	6	7

Капитальный ремонт оборудования

Дата	Наименование проведенного ремонта оборудования и дефектоскопии
	,

ИЗМЕНЕНИЯ К ПАСПОРТУ АЗС

Дата	Наименование раздела и подраздела	Описание происшедших изменений