Приложение Г. Форма "Заявка на проведение социологического опроса"

Приложение Г

                                  Форма

     Место                                  В Администрацию города (села)

     штампа                                 _____________________________

                                            ______________________ района

                                            _____________________ области

                                              (края, республики)

        ________________________________________________________

           (группа, объединение граждан, организация, от лица

        ________________________________________________________

            которых подается заявка на проведение соцопроса)

                                 Заявка

                  на проведение социологического опроса

     1. Основание для проведения социологического опроса

     Порядок участия  граждан в обсуждении и принятии решений по вопросам

застройки  и   использования   территорий   городов   и   иных  поселений

(N _____________ от __________________ 200 __ г.)

     2. Место социологического опроса ___________________________________

                                        (город, село, район, квартал)

     3. Тема социологического опроса ____________________________________

                                            (наименование опросной

_________________________________________________________________________

                                анкеты)*

     4. Цель социологического опроса ____________________________________

                                         (что планируется выявить с

_________________________________________________________________________

                             помощью опроса)

     5. Объем социологического опроса ___________________________________

                                          (численность опрашиваемых,

_________________________________________________________________________

                            количество анкет)

     6. Сроки проведения опроса _________________________________________

                                        (даты начала и завершения)

     7. Заказчик ________________________________________________________

                             (наименование организации)

     8. Исполнитель _____________________________________________________

                                (наименование организации)

     9. Источник финансирования _________________________________________

                                       (бюджет, внебюджетный фонд,

_________________________________________________________________________

                            средства граждан)

     Просьба дать  разрешение  на  проведение  социологического  опроса в

соответствии с данными, указанными выше.

     Подпись руководителя

     (ответственного исполнителя)

     организации - инициатора

     социологического опроса   __________________________________________

                                                (ФИО)

     Дата "___" ________200__г.

______________________________

     * Анкета прилагается.