Решением Высшего Арбитражного Суда РФ от 11 сентября 2012 г. N ВАС-9698/12 настоящее приложение признано не противоречащим действующему законодательству
Постановлением Правительства РФ от 22 мая 2006 г. N 302 в настоящее приложение внесены изменения
Внимание! Письмом ФНС России от 25 июня 2009 г. N МН-22-6/511@ рекомендована письмо ФНС России от 13 апреля 2010 г. N МН-22-6/275@
См.:
форму N Р11001, рекомендованную письмом ФНС для ООО, в редакторе MS-Excel и образец заполнения данной формы;
форму N Р11001, утвержденную постановлением Правительства, в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
(в редакции постановления Правительства РФ
от 13 декабря 2005 г. N 760)
(с изменениями от 22 мая 2006 г.)
О порядке заполнения настоящей формы см. Методические разъяснения, утвержденные приказом ФНС России от 1 ноября 2004 г. N САЭ-3-09/16@
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
+------------------------+
В | |
--------------------------------------------------------------------- +------------------------+
(наименование регистрирующего органа) (код)
Заявление
о государственной регистрации юридического лица при создании
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Организационно-правовая форма и наименование юридического лица |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.1. |Организационно-правовая форма | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.2. |Полное наименование юридического | |
| |лица | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.3. |Сокращенное наименование | |
| |юридического лица | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.4. |Фирменное наименование | |
| |юридического лица | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.5. |1.5.1. Наименование на языке | |
| |народов Российской Федерации | |
| +---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| |1.5.2. Указать на каком | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| 1.6. |1.6.1. Наименование на | |
| |иностранном языке | |
| +---------------------------------+---------------------------------------------------------+
| |1.6.2. Указать на каком | |
+------+---------------------------------+---------------------------------------------------------+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. |Адрес (место нахождения) юридического лица |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2.1. | Постоянно действующего Иного органа Лица, имеющего право |
| | исполнительного органа действовать от имени |
| | юридического лица без |
| | доверенности |
| | +---+ +---+ +---+ |
| | | | | | | | |
| | +---+ +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2.2. | |
| | ---------------------------------------------------------------------------------- |
| | (наименование органа) |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2.3. |Адрес в Российской Федерации |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+--------------------+
| |2.3.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+--------------------+
| |2.3.2. Субъект Российской Федерации | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.3. Район | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.4. Город | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.5. Населенный пункт | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)| |
| +---------------------------------+------+---------------------+----------------------------+
| |2.3.7. Номер дома (владение) |2.3.8. Корпус (строение) |2.3.9. Квартира (офис) |
+------+---------------------------------+----------------------------+----------------------------+
| 2.4. |Контактный телефон |
| +----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+----------------------------+
| |2.4.1. Код| | | | | |2.4.2. Телефон |2.4.3. Факс |
| |города | | | | | | | |
+------+----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+----------------------------+
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. |Количество учредителей юридического лица |
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3.1. |Юридических лиц __________ (сведения об учредителях указываются в листе А) |
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3.2. |Физических лиц __________ (сведения об учредителях указываются в листе Б) |
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. |Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества указываются в листе В |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+---+---+
Страница| 0 | 2 |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. |Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)* |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|5.1. | Уставный капитал Складочный капитал Уставный фонд Паевой фонд |
| | +----+ +----+ +---+ +----+ |
| | | | | | | | | | |
| | +----+ +----+ +---+ +----+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
+-----+-----------------+-----------------------+--------------------------------------------------+
|5.2. |Составляет |______________________ |рублей |
+-----+-----------------+-----------------------+--------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6. |Количество обособленных подразделений юридического лица |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|6.1. |филиалов юридического лица ____________ (при наличии филиалов юридического лица сведения |
| | о них указываются в листе Г) |
| | |
| | |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|6.2. |представительств юридического (при наличии представительств юридического лица|
| |лица ____________ сведения о них указываются в листе Д) |
| | |
| | |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. |Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от имени |
| | |
| |юридического лица ____________ (сведения указываются в листах Е и Ж) |
| | |
| | |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8. |Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, на базе имущества которого создается|
| |производственный кооператив или хозяйственное товарищество, указываются в листе З** |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 9. |Количество видов экономической (сведения о видах экономической деятельности |
| |деятельности ___________ указываются в листе И) |
| | |
| | |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 10. |Сведения о заявителе |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|10.1.|10.1.1. Учредитель юридического Руководитель юридического лица Иное лицо, действующее на |
| |лица - физическое лицо - учредителя основании полномочий |
| | +---+ +---+ +----+ |
| | | | | | | | |
| | +---+ +---+ +----+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| +-------------------------------+--------------------------------+---------------------------+
| | | | |
| +-------------------------------+--------------------------------+---------------------------+
| | 10.1.2. Фамилия 10.1.3. Имя 10.1.4 Отчество |
| +----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
| |10.1.5. ИНН (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+-----+----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
|10.2.|Данные документа, удостоверяющего личность |
| +-----------------------------------------------------+--------------------------------------+
| |10.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность | |
| +-----------------------------+-----------------------+------+-------------------------------+
| |10.2.2. Серия |10.2.3. Номер |10.2.4. Дата выдачи |
| +-----------------------------+------------------------------+-------------------------------+
| |10.2.5. Кем выдан |
| +-----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+----------------------------------+
| |10.2.6.Код подразделения | | | | - | | | | |
+-----+-----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+----------------------------------+
|10.3.|Адрес места жительства в Российской Федерации |
| +-----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+--------------------+
| |10.3.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +-----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+--------------------+
| |10.3.2. Субъект Российской Федерации | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |10.3.3. Район | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |10.3.4. Город | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |10.3.5. Населенный пункт | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |10.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)| |
| +------------------------------------+----+----------------------+---------------------------+
| |10.3.7. Номер дома (владение) |10.3.8. Корпус (строение) |10.3.9. Квартира (офис) |
+-----+------------------------------------+---------------------------+---------------------------+
|10.4.|Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель*** |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |10.4.1. Страна места жительства | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |10.4.2. Адрес места жительства | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|10.5.|Контактный телефон |
| +------------------+--+--+--+--+--+--------------------------------+-------------------------+
| |10.5.1. Код города| | | | | |10.5.2. Телефон |10.5.3. Факс |
+-----+------------------+--+--+--+--+--+--------------------------------+-------------------------+
_____________________________
* Указывается коммерческими организациями.
** Лист З заполняется только в случае создания производственного
кооператива или хозяйственного товарищества.
*** Заполняется в случае, если заявителем является иностранный
гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами
Российской Федерации.
+---+---+
Страница| 0 | 3 |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 11. |Представлены документы в соответствии со статьей 12 Федерального закона "О государственной|
| |регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". |
| |Перечень документов указывается в листе К |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 12. |Мною подтверждается, что: |
| |- представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством|
| |Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной|
| |организационно-правовой формы (ОПФ); |
| |- сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для|
| |государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны;|
| |- при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ|
| |порядок их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного|
| |капитала, паевого фонда), на момент государственной регистрации; |
| |- в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с|
| |соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления. |
| | +-----------------------------+
| | Заявитель| |
| | +-----------------------------+
| | (подпись) |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о |
| |нотариате" |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|13.1.| |
| | |
| | |
| | |
| | Подпись заявителя свидетельствую |
| | +---------------------+--------------+
| | | |Нотариус |
| | +---------------------+ |
| | М.П. (подпись) |
+-----+----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
|13.2.|ИНН нотариуса | | | | | | | | | | | | | |
+-----+----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------+
| 13(1).|Заполняется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 мая|
| |2006 г. N 302 в случае создания организации с иностранными инвестициями на территории|
| |закрытого административно-территориального образования |
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------+
|13(1)1.|Согласовано |
+-------+------------------------------------------------------------------------------------------+
|13(1)2.|Данные должностного лица |
+-------+----------------------------+-------------------------------------------------------------+
| |13.1.2.1. Должность | |
+-------+----------------------------+-------------------------------------------------------------+
| |13.1.2.2. Фамилия | |
+-------+----------------------------+-------------------------------------------------------------+
| |13.1.2.3. Имя | |
+-------+----------------------------+-------------------------------------------------------------+
| |13.1.2.4. Отчество | |
+-------+----------------------------+----------------------------------+--------------------------+
| | |
| +--------------------------+
| М.П. (подпись) |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 14. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
|14.1. |14.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно Почтовым отправлением |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| | |
| |14.1.2. Дата получения документов регистрирующим "______" "_________" "______" |
| |органом число месяц год |
| | |
| |14.1.3. Входящий номер _______________ |
| | |
| | |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
|14.2. |14.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| | Выдана непосредственно Направлена по почте |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| | (нужное отметить знаком - V) |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |14.2.2. Должность работника | |
| |регистрирующего органа | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |14.2.3. Фамилия | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |14.2.4. Имя | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |14.2.5. Отчество | |
| +----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| | |
| | -------------------- |
| | (подпись) |
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист А
Сведения об учредителях юридического лица - юридических лицах*
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 1. |Организационно-правовая форма | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 2. |Полное наименование учредителя - | |
| |юридического лица | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 3. |Доля в уставном капитале (в рублях) | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. |Сведения об учредителе юридического лица - российском юридическом лице |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.1. |Основной государственный |
| |регистрационный номер (ОГРН) |
| | +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+|
| | | | | | | | | | | | | | | ||
| | +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+|
| | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|4.2. |Дата присвоения ОГРН | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|4.3. |Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.** |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|4.3.1|Дата регистрации при создании | |
| . | | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|4.3.2|Регистрационный номер | |
| . | | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|4.3.3|Наименование регистрирующего органа | |
| . | | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|4.4. |Адрес (место нахождения) учредителя юридического лица - российского юридического лица |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |4.4.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |4.4.2. Субъект Российской Федерации | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.4.3. Район | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.4.4. Город | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.4.5. Населенный пункт | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.4.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)| |
| +---------------------------------+------+---------------------+-----------------------------+
| |4.4.7. Номер дома (владение) |4.4.8. Корпус (строение) |4.4.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+----------------------------+-----------------------------+
|4.5. |Контактный телефон |
| +----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+-----------------------------+
| |4.5.1. Код| | | | | |4.5.2. Телефон |4.5.3. Факс |
| |города | | | | | | | |
+-----+----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+-----------------------------+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. |Сведения об учредителе юридического лица - иностранном юридическом лице |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 5.1. |Страна регистрации (инкорпорации) | |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 5.2. |Дата регистрации | |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 5.3. |Регистрационный номер | |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 5.4. |Наименование регистрирующего органа | |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 5.5. |Место нахождения учредителя - | |
| |иностранного юридического лица в стране | |
| |регистрации (инкорпорации) | |
+------+----------------------------------------+--------------------------------------------------+
+------+-------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| 6. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | | /| | | | | | | | | |
+------+-------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+------------------------------+
Заявитель| |
+------------------------------+
(подпись)
_____________________________
* На каждого учредителя заполняется отдельно.
** Заполняется при отсутствии ОГРН.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист Б
Сведения об учредителях юридического лица - физических лицах*
---------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные учредителя - физического лица |
+----+-----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|1.1.|Фамилия | |
+----+-----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|1.2.|Имя | |
+----+-----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|1.3.|Отчество | |
+----+-----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------------+
|1.4.|ИНН (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+----+-----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------------+
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 2. |Доля в уставном капитале (в рублях) | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. |Данные документа, удостоверяющего личность |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|3.1. |Вид документа, удостоверяющего личность | |
+-----+----------------+------+----------------+----------+-------+--------------------------------+
|3.2. |Серия | 3.3.|Номер | 3.4.|Дата выдачи |
+-----+----------------+------+---------------------------+-------+--------------------------------+
|3.5. |Кем выдан | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
|3.6. |Код подразделения | | | |- | | | | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. |Адрес места жительства учредителя юридического лица - физического лица |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.1. |Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |4.1.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |4.1.2. Субъект Российской Федерации | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.3. Район | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.4. Город | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.5. Населенный пункт | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)| |
| +--------------------------------+-------+--------------------+------------------------------+
| |4.1.7. Номер дома (владение) |4.1.8. Корпус (строение) |4.1.9. Квартира (офис) |
+-----+--------------------------------+----------------------------+------------------------------+
|4.2. |Адрес места жительства в стране, резидентом которой является учредитель - физическое лицо** |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.2.1. Страна места жительства | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.2.2. Адрес места жительства | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. |Контактный телефон |
| +----------------+-+-+-+-+-+--------------------------------+--------------------------------+
| |5.1. Код города | | | | | |5.2. Телефон |5.3. Факс |
+-----+----------------+-+-+-+-+-+--------------------------------+--------------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* На каждого учредителя заполняется отдельно.
** Заполняется в случае, если учредителем юридического лица является
физическое лицо - иностранный гражданин или лицо без гражданства,
постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист В
Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+----+-----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 1. |Полное наименование | |
| |юридического лица - держателя реестра | |
| |акционеров | |
+----+-----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 2. |Основной государственный |
| |регистрационный номер (ОГРН) |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
+----+---------------------------------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист Г
Сведения о филиалах юридического лица*
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Адрес (место расположения) филиала юридического лица на территории Российской Федерации |
| +-----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |1.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +-----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |1.2. Субъект Российской Федерации | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |1.3. Район | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |1.4. Город | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |1.5. Населенный пункт | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
| +---------------------------------+-------+---------------------+----------------------------+
| |1.7. Номер дома (владение) |1.8. Корпус (строение) |1.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+-----------------------------+----------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. |Адрес (место расположения) филиала юридического лица за пределами Российской Федерации |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|2.1. |Страна места расположения | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|2.2. |Адрес места расположения | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. |Контактный телефон |
| +----------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
| |3.1. Код города | | | | | |3.2. Телефон |3.3. Факс |
+-----+----------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* На каждый филиал заполняется отдельно.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист Д
Сведения о представительствах юридического лица*
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Адрес (место расположения) представительства юридического лица на территории Российской |
| |Федерации |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |1.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |1.2. Субъект Российской Федерации | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |1.3. Район | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |1.4. Город | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |1.5. Населенный пункт | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
| +---------------------------------+------+---------------------+-----------------------------+
| |1.7. Номер дома (владение) |1.8. Корпус (строение) |1.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+----------------------------+-----------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. |Адрес (место расположения) представительства юридического лица за пределами Российской |
| |Федерации |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|2.1. |Страна места расположения | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|2.2. |Адрес места расположения | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. |Контактный телефон |
| +----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+-----------------------------+
| |3.1. Код города | | | | | |3.2. Телефон |3.3. Факс |
+-----+----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+-----------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель | |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* На каждое представительство заполняется отдельно.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист Е
Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица*
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|1.1. |Фамилия | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|1.2. |Имя | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|1.3. |Отчество | |
+-----+-----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------+
|1.4. |ИНН (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+-----+-----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------+
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 2. |Должность | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 3. |Данные документа, удостоверяющего личность |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|3.1. |Вид документа, удостоверяющего личность | |
+-----+----------------+------+----------------+----------+-------+--------------------------------+
|3.2. |Серия | 3.3.|Номер | 3.4.|Дата выдачи |
+-----+----------------+------+---------------------------+-------+--------------------------------+
|3.5. |Кем выдан | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
|3.6. |Код подразделения | | | | -| | | | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 4. |Адрес места жительства |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|4.1. |Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |4.1.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |4.1.2. Субъект Российской Федерации | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.3. Район | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.4. Город | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.5. Населенный пункт | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)| |
| +---------------------------------+------+---------------------+-----------------------------+
| |4.1.7. Номер дома (владение) |4.1.8. Корпус (строение) |4.1.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+----------------------------+-----------------------------+
|4.2. |Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без |
| |доверенности действовать от имени юридического лица** |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.2.1. Страна места жительства | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |4.2.2. Адрес места жительства | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. |Контактный телефон |
| +------------------+-+-+-+-+-+---------------------------------+-----------------------------+
| |5.1. Код города | | | | | |5.2. Телефон |5.3. Факс |
+-----+------------------+-+-+-+-+-+---------------------------------+-----------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* Заполняется отдельно на каждое лицо, имеющее право без
доверенности действовать от имени юридического лица.
** Заполняется в случае, если лицо, имеющее право без доверенности
действовать от имени юридического лица, - иностранный гражданин или лицо
без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист Ж
Сведения о лице, имеющем право действовать от имени юридического лица без доверенности (управляющей
компании)*
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 1. |Наименование юридического лица - | |
| |управляющей компании | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 2. |Основной государственный +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| |регистрационный номер (ОГРН) | | | | | | | | | | | | | | |
| | +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| | |
| | |
| | |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| 3. |Дата присвоения ОГРН | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------+
| 4. |ИНН/КПП | | | | | | | | | | | /| | | | | | | | | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------+
| 5. |Адрес (место нахождения) в Российской Федерации |
| +-----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |5.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +-----------------------------------------+---+---+---+---+---+---+--------------------------+
| |5.2. Субъект Российской Федерации | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |5.3. Район | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |5.4. Город | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |5.5. Населенный пункт | |
| +-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
| |5.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
| +---------------------------------+-------+---------------------+----------------------------+
| |5.7. Номер дома (владение) |5.8. Корпус (строение) |5.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+-----------------------------+----------------------------+
| 6. |Контактный телефон |
| +----------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
| |6.1. Код города | | | | | |6.2. Телефон |6.3. Факс |
+-----+----------------+--+--+--+--+--+-------------------------------+----------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. |Данные представителя управляющей компании, уполномоченного на осуществление текущего |
| |управления юридическим лицом |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|7.1. |Фамилия | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|7.2. |Имя | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|7.3. |Отчество | |
+-----+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------------+
|7.4. |ИНН (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+-----+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------------+
| 8. |Данные документа, удостоверяющего личность |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|8.1. |Вид документа, удостоверяющего личность | |
+-----+----------------+------+----------------+-----------+------+--------------------------------+
|8.2. |Серия | 8.3|Номер | 8.4|Дата выдачи |
+-----+----------------+------+----------------------------+------+--------------------------------+
|8.5. |Кем выдан | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
|8.6. |Код подразделения | | | | -| | | | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
| 9. |Адрес места жительства |
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
|9.1. |Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |9.1.1. Почтовый индекс | | | | | | | |
| +----------------------------------------+----+----+----+----+----+----+---------------------+
| |9.1.2. Субъект Российской Федерации | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |9.1.3. Район | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |9.1.4. Город | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |9.1.5. Населенный пункт | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |9.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)| |
| +---------------------------------+------+---------------------+-----------------------------+
| |9.1.7. Номер дома (владение) |9.1.8. Корпус (строение) |9.1.9. Квартира (офис) |
+-----+---------------------------------+----------------------------+-----------------------------+
|9.2. |Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без |
| |доверенности действовать от имени юридического лица** |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |9.2.1. Страна места жительства | |
| +----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| |9.2.2. Адрес места жительства | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 10. |Контактный телефон |
| +----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+-----------------------------+
| |10.1. Код города| | | | | |10.2. Телефон |10.3. Факс |
+-----+----------------+--+--+--+--+--+------------------------------+-----------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* Заполняется в случае отсутствия у юридического лица постоянно действующего
исполнительного органа.
** Заполняется в случае, если представителем управляющей компании является иностранный
гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.
+--+---+
Страница| | |
+--+---+
+--+--+--+--+--+---+
Форма N|Р |1 |1 |0 |0 | 1 |
+--+--+--+--+--+---+
Лист З
Сведения о крестьянских (фермерских) хозяйствах, на базе которых создается производственный кооператив
или хозяйственное товарищество*
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (на русском языке) |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|1.1. |Фамилия | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|1.2. |Имя | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|1.3. |Отчество | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 2. |Основной государственный |
| |регистрационный номер записи о +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| |государственной регистрации | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |крестьянского (фермерского) +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| |хозяйства (ОГРНИП) |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
| 3. |Дата регистрации | |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
+-----+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------------+
| 4. |ИНН (при его наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+-----+----------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 5. |Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на|
| |территории Российской Федерации** |
+-----+----------------------------------------+---------------------------------------------------+
|5.1. |Вид документа, удостоверяющего личность | |
+-----+----------------+------+----------------+-----------+------+--------------------------------+
|5.2. |Серия | 5.3.|Номер | 5.4.|Дата выдачи |
+-----+----------------+------+----------------------------+------+--------------------------------+
|5.5. |Кем выдан | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
|5.6. |Код подразделения | | | | -| | | | |
+-----+-----------------------+--+--+--+--+--+--+--+-----------------------------------------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 6. |Данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с|
| |международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность|
| |иностранного гражданина или лица без гражданства*** |
+-----+-----------------------------------------+--------------------------------------------------+
|6.1. |Вид документа, удостоверяющего личность | |
+-----+-----------------------+-----------------+--------------------------------------------------+
|6.2. |Номер документа | |
+-----+-----------------------+--------------------------------------------------------------------+
|6.3. |Дата выдачи | |
+-----+-----------------------+--------------------------------------------------------------------+
|6.4. |Кем выдан | |
+-----+-----------------------+--------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* Заполняется отдельно на каждое крестьянское (фермерское)
хозяйство, на базе которого создается производственный кооператив или
хозяйственное товарищество.
** Заполняется гражданином Российской Федерации.
*** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист И
Сведения о видах экономической деятельности*
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+----+---------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| N | Код по ОКВЭД** | Наименование вида деятельности |
+----+---------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+ --------------------------------+-----------------------------------------------------------+
| | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| || | | .| | |. | | | | |
| |+--+--+--+--+--+--+--+--+ | |
| | | |
+----+---------------------------------+-----------------------------------------------------------+
+-----------------------------+
Заявитель| |
+-----------------------------+
(подпись)
_____________________________
* Указываются все виды экономической деятельности юридического лица,
которые подлежат внесению в Единый государственный реестр юридических
лиц. Если количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй
лист И, больше 20 - третий лист И и т.д. Первым указывается основной вид
экономической деятельности.
** Указывается не менее 3 цифровых знаков Общероссийского
классификатора видов экономической деятельности.
+---+---+
Страница| | |
+---+---+---+---+---+---+
Форма N| Р | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
+---+---+---+---+---+---+
Лист К
Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для государственной
регистрации юридического лица
Настоящим удостоверяется, что заявитель
-----------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(наименование регистрирующего органа)
получил " " " " " " вх. N нижеследующие документы
---------- ----------------- -------- -------------
(число) (месяц (год)
прописью)
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(полное наименование создаваемого юридического лица)
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
| N | Наименование документа | Документы представлены |
| | (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) +-----------------------+-----------------+
| | | на бумажных | на электронных |
| | | носителях | носителях |
| | +-----------+-----------+-----------------+
| | | кол-во | кол-во | наименование |
| | |экземпляров| листов в | файла |
| | | | одном | |
| | | |экземпляре | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
| 1. |Заявление (с приложениями) | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
| 2. |Учредительные документы юридического лица | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|2.1. |Устав | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|2.2. |Учредительный договор | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|2.3. |Положение | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
| 3. |Решение о создании юридического лица | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|3.1. |Протокол | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|3.2. |Договор | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
| 4. |Иной документ в соответствии с законодательством | | | |
| |Российской Федерации (указать наименование) | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|4.1. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|4.2. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|4.3. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
|4.4. | | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
| 5. |Выписка из реестра иностранных юридических лиц | | | |
| |соответствующей страны происхождения или иное | | | |
| |равное по юридической силе доказательство | | | |
| |юридического статуса каждого иностранного | | | |
| |юридического лица - учредителя. | | | |
| | | | | |
| |Указать количество документов _____________ | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
| 6. |Документ об уплате государственной пошлины | | | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------+-----------+-----------------+
+-----+--------------------------------------------------------------------------------------------+
| 7. |Сведения об электронном носителе |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|7.1. |Наименование носителя | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
|7.2. |Количество | |
+-----+--------------------------------------------------+-----------------------------------------+
+------+-------------------------------------------------------------------------------------------+
| 8. |Регистрирующий орган |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| 8.1. |Должность работника регистрирующего органа | |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| 8.2. |Фамилия | |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| 8.3. |Имя | |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| 8.4. |Отчество | |
+------+--------------------------------------------------+----------------------------------------+
| |
| +----------------------------------------+
| | |
| +----------------------------------------+
| (подпись) |
| |
| М.П. |
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+