Приложение 1. Анкета кандидата на должность руководителя кредитной организации, главного бухгалтера, заместителей главного бухгалтера кредитной организации, руководителя, заместителей руководителя, главного бухгалтера, заместителей главного бухгалтера филиала кредитной организации

Приложение 1
к Указанию ЦБР "О внесении
изменений и дополнений в Инструкцию
Банка России от 23.07.1998 года N 75-И
"О порядке применения федеральных законов,
регламентирующих процедуру регистрации
кредитных организаций и лицензирования
банковской деятельности"
от 5 июля 2002 г. N 1177-У

"Приложение 3

Анкета
кандидата на должность руководителя кредитной организации, главного бухгалтера, заместителей главного бухгалтера кредитной организации, руководителя, заместителей руководителя, главного бухгалтера, заместителей главного бухгалтера филиала кредитной организации

_________________________________________________________________________

               наименование кредитной организации, регистрационный номер

                         наименование филиала

1. Должность, на которую выдвинут кандидат или избранное лицо*(1) _______

_________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество*(2)____________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Дата и место рождения*(3)  ___________________________________________

4. Гражданство___________________________________________________________

5. Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность)*(3)_______

_________________________________________________________________________

6. Место регистрации и адрес фактического места жительства, телефон*(4) _

_________________________________________________________________________

7. Образование __________________________________________________________

Какие учебные заведения окончил, год окончания*(5)

_________________________________________________________________________

8. Специальность по образованию _________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Повышение квалификации*(5)

10. Знание иностранных языков  (владею  свободно,  читаю  и  перевожу  со

словарем, не владею)

_________________________________________________________________________

11. Наличие судимости

_________________________________________________________________________

Применялось ли запрещение заниматься определенным видом деятельности

12. Место работы и должность на момент заполнения анкеты  (дать подробное

описание служебных обязанностей)_________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Сведения о работе*(6)________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Сведения о лицах (непосредственных  руководителях  и  подчиненных  по

настоящему  и  предыдущему  местам  работы   кандидата),    представивших

информацию  о  квалификации  и  деловой  репутации  избранного  лица  или

кандидата (Ф.И.О., контактные телефоны)__________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15.  Сведения  о  близких  родственниках  избранного  лица  или кандидата

(Ф.И.О., дата и место рождения)*(2) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Идентификационный номер налогоплательщика (в случае его наличия)_____

_________________________________________________________________________

Я, __________________________________, заверяю, что мои ответы на вопросы

               (Ф.И.О.)

анкеты являются достоверными и полными.

С проверкой  достоверности документов  и содержащихся  в них персональных

данных  согласен(на). Обязуюсь  при  изменении вышеперечисленных анкетных

данных (п.п.1-17) сообщать в территориальное учреждение Банка России

Дата ________________________________ ___________________________________

           (подпись заполняющего)                    (Ф.И.О.)

Дата     Председатель Совета директоров

         кредитной организации (иное

         уполномоченное учредительным (общим)

         собранием лицо)                      _________ _________________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)

                                           (анкеты руководителей филиалов

                              подписываются руководителем исполнительного

                                            органа кредитной организации)

                          Печать (для создаваемой кредитной организации -

                         печать организации-учредителя, от которой избран

                                 Председатель Совета директоров кредитной

                                      организации или иное уполномоченное

                            учредительным собранием лицо; для действующей

                                       кредитной организации - ее печать)

17.   Заключение   Банка    России   (территориального   учреждения)    о

согласовании*(7) ________________________________________________________

Дата

18. Руководитель территориального

    учреждения Банка России __________ __________________________________

                             (подпись)            (Ф.И.О.)

Печать

Пояснения к заполнению анкеты

______________________________

*(1) При согласовании предоставления права подписи расчетно-денежных документов уполномоченному лицу кредитной организации указывается его должность на момент заполнения анкеты.

*(2) Если изменилась фамилия (имя, отчество), указать причины изменения и все предыдущие фамилии (имена, отчества).

*(3) Паспортные данные сверяются территориальным учреждением Банка России.

*(4) Домашний адрес и телефон записываются со слов кандидата или члена (руководителя) совета директоров.

*(5) Прилагаются копия диплома или заменяющего его документа, предусмотренного Федеральным законом "О высшем и послевузовском профессиональном образовании", и копия свидетельства (письма) кредитной организации, в которой кандидат проходил стажировку, с указанием специализации и срока прохождения стажировки. Одновременно в территориальное учреждение Банка России предоставляется оригинал указанных документов для сверки.

В случае заполнения анкеты кандидатом на должность руководителя кредитной организации, главного бухгалтера (его заместителей) кредитной организации, а также руководителя (заместителей руководителя), главного бухгалтера (заместителей главного бухгалтера) филиала действующей кредитной организации копия диплома заверяется кредитной организацией.

*(6) В анкете следует указать все места работы и занимаемые должности; дату поступления и увольнения с занимаемой должности; по работе в банковской системе указать дополнительно характер работы в каждой должности и причину увольнения (освобождения от занимаемой должности). Сроки работы, место, должность и причины освобождения сверяются уполномоченным лицом действующей кредитной организации с трудовой книжкой, копия которой заверяется его подписью и печатью кредитной организации.

Анкета заполняется кандидатом собственноручно.

Кандидат вправе представить один экземпляр анкеты, заполненной собственноручно, а остальные - в виде копий, подписанные кандидатом собственноручно. Исправления в анкете заверяются словами "исправленному верить" и собственноручной подписью кандидата."