Приложение N 1.Лицензия на осуществление перевозок

Приложение N 1

к приказу Минтранса РФ

от 9 июля 2002 г. N 92

Лицевая сторона

Форма утверждена

приказом Минтранса России

от _______ N ______

Герб
Министерство транспорта Российской Федерации

Лицензия

на осуществление ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Регистрационный N ___________________________ от ________________________

Выдана __________________________________________________________________

        наименование и организационно-правовая форма юридического лица,

_________________________________________________________________________

  место его нахождения - для юридического лица; Фамилия, Имя, Отчество,

_________________________________________________________________________

   место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, - для

_________________________________________________________________________

                     индивидуального предпринимателя)

Срок действия лицензии: с ____________________ по _______________________

                          (число, месяц, год)       (число, месяц, год)

Лицензия выдана на основании приказа ____________________________________

                                        (наименование отделения РТИ)

от __________________ 20__ года N ________

М.П._______________________________________ _____________________________

     (подпись руководителя отделения РТИ)               (Ф.И.О)

Лицензия продлена на основании приказа от __________ 20__ года N ________

по _________М.П.________________________________________  _______________

                  (подпись руководителя отделения PTИ)        (Ф.И.О.)

Лицензия продлена на основании приказа от __________ 20__ года N ________

по _________М.П.________________________________________  _______________

                  (подпись руководителя отделения PTИ)        (Ф.И.О.)

                              Серия _____N ____

Оборотная сторона лицензии

Регистрационные номера лицензионных карточек

Выданных при получении лицензии__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выданных дополнительно___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Аннулированных___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание. Записи о регистрационных номерах лицензионных карточек заверяются гербовой печатью отделения РТИ.