Приложение 1. Протокол принятия устного заявления о преступлении

Приложение 1

к Инструкции о порядке приема,

регистрации, рассмотрения и учета

поступающих в таможенные органы

Российской Федерации сообщений

о преступлениях

Протокол
принятия устного заявления о преступлении

_______________________                           "___"_______________ г.

  (место составления)

     Я, _________________________________________________________________

            (должность, классный чин или звание, фамилия и инициалы

________________________________________________________________________,

                     лица, принявшего заявление)

в соответствии со ст.141 УПК РФ в помещении _____________________________

                                                   (каком именно)

_________________________________________________________________________

принял устное заявление от ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата и место

_________________________________________________________________________

                  рождения, гражданство, место жительства,

_________________________________________________________________________

                        работы или учебы заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

предъявивш__ ____________________________________________________________

           (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя)

________________________________________________________________________,

выданный ________________________________________________________________

                         (кем, когда, номер и серия)

_________________________________________________________________________

Об ответственности  за заведомо ложный донос по ст.306 УК РФ предупрежден

_________________________                      __________________________

                                                   (подпись заявителя)

     В заявлении ________________________________________________ сообщил

                          (фамилия, инициалы заявителя)

следующее: ______________________________________________________________

                    (излагается содержание заявления о преступлении)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                _________________________

                                                   (подпись заявителя)

     Протокол прочитан __________________________________________________

                          (лично или вслух лицом, принявшим заявление)

     Заявление с моих слов записано _____________________________________

                                          (правильно, неправильно)

     Замечания к протоколу ______________________________________________

                                   (содержание замечаний либо

_________________________________________________________________________

                         указание на их отсутствие)

                                                _________________________

                                                   (подпись заявителя)

                                                _________________________

                                                     (подпись лица,

                                                  принявшего заявление)