Приложение N 1
к приказу МНС РФ
от 13 августа 2002 г. N БГ-3-21/432
+-------+
Форма по КНД |1151059|
+-------+
+----------------------------------+
Налоговая декларация по единому | представляется |
сельскохозяйственному налогу | не позднее 10-го числа месяца, |
за _____________________ 20__ г. | следующего за истекшим налоговым |
(квартал) | периодом |
+----------------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
|Стр.|Налоговая декларация представляется: |
| | +-+-+-+-+
| 1 |в ___________________________________________________ код | | | | |
| | (наименование налогового органа и его код) +-+-+-+-+
| | +-+-+ |
| 2 |на | | | страницах. |
| | +-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| 3 |Наименование организации, крестьянского (фермерского) хозяйства; |
| | Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя: |
| |__________________________________________________________________|
| +------------------------------------------------------------------+
| |Свидетельство о постановке на учет: |
| | +-+-+-+-+
| 4 |выдано: _____________________________________________ код | | | | |
| | (наименование налогового органа и его код) +-+-+-+-+
| | |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 5 |серия, номер: ______________ дата выдачи: | | | | | | | | | | | г.|
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| 6 |ИНН организации, крестьянского +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |(фермерского) хозяйства | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| 7 |КПП | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | по месту нахождения организации по месту нахождения |
| | крестьянского (фермерского) обособленного подразделения|
| | хозяйства |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| 8 |ИНН индивидуального предпринимателя | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей налоговой|
| |декларации, подтверждаю: |
| 9 |Руководитель организации: ________________________________________|
| | (Фамилия, Имя, Отчество) |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| 10 |ИНН*(1) | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 11 |_________________________________________ | | | | | | |2|0| | | г.|
| | (Фамилия И.О., подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| 12 |Главный бухгалтер: _______________________________________________|
| | (Фамилия, Имя, Отчество) |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| 13 |ИНН*(1) | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 14 |_________________________________________ | | | | | | |2|0| | | г.|
| | (Фамилия И.О., подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| 15 |М.П. |
| +------------------------------------------------------------------+
| | Индивидуальный предприниматель: +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 16 |_________________________________________ | | | | | | |2|0| | | г.|
| | (подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| +------------------------------------------------------------------+
| заполняется работниками налогового органа: |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 17 |Налоговая декларация представлена: | | | | | | |2|0| | | г.|
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| 18 | +---+уполномоченным +---+ +---+ +-+-+ |
| |лично| |представителем | |по почте | | на | | |страницах |
| | +---+ +---+ +---+ +-+-+ |
| 19 |(нужное отметить знаком "X") Зарегистрирован за N ______|
| | |
| 20 |_______________________________________ _____________________ |
| | Фамилия, И., О. и должность подпись |
| | работника налогового органа |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 21 |Камеральная проверка завершена: | | | | | | |2|0| | | г.|
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| | |
| 22 |_______________________________________ _____________________ |
| | Фамилия, И, О. и должность подпись |
| | работника налогового органа |
| +------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
------------------------------
*(1) в случае не указания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется налоговая декларация, следует заполнить сведения, предусмотренные Разделом IV настоящей формы.
+--+--+
Страница налоговой декларации N | 0| 2|
+--+--+
Форма 1151059
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Раздел II. Сведения о месте нахождения организации, крестьянского |
| (фермерского) хозяйства |
|Стр. |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Адрес, указанный в учредительных документах: |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| 23 |Почтовый индекс | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| | +---+---+
| 24 |Субъект Российской Федерации код | | |
| | +---+---+
| 25 |Район _______________________________|
| | |
| 26 |Город _______________________________|
| | |
| 27 |Населенный пункт (село, поселок |
| |и т.д.) _______________________________|
| | |
| 28 |Проспект (улица, переулок и т.д.) _______________________________|
| | |
| 29 |Номер дома (владения) ____ корпуса (строения) _______|
| | |
| 30 | офиса (квартиры) ____ |
| | |
| |Номер контактного телефона: |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| 31 |код | | | | | | телефон | | | | | | | | факс | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +---+ +---+ |
| 32 |Адрес, указанный в учредительных | | | | |
| |документах, и адрес постоянно +---+ +---+ |
| |действующего исполнительного органа: совпадают не |
| | совпадают |
| | (нужное отметить знаком |
| | "X") |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Адрес постоянно действующего исполнительного органа*(2): |
| | |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| 33 |Почтовый индекс | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| | +---+---+
| 34 |Субъект Российской Федерации код | | |
| | +---+---+
| 35 |Район _______________________________|
| | |
| 36 |Город _______________________________|
| | |
| 37 |Населенный пункт (село, поселок |
| |и т.д.) _______________________________|
| | |
| 38 |Проспект (улица, переулок и т.д.) _______________________________|
| | |
| 39 |Номер дома (владения) ____ корпуса (строения) _______|
| | |
| 40 | офиса (квартиры) ____ |
| | |
| |Номер контактного телефона: |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| 41 |код | | | | | | телефон | | | | | | | | факс | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Адрес обособленного подразделения по месту нахождения|
| |сельскохозяйственных угодий: |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| 42 |Почтовый индекс | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| | +---+---+
| 43 |Субъект Российской Федерации код | | |
| | +---+---+
| | |
| 44 |Район _______________________________|
| | |
| 45 |Город _______________________________|
| | |
| 46 |Населенный пункт (село, |
| |поселок и т.д.) _______________________________|
| | |
| 47 |Проспект (улица, переулок и т.д.) _______________________________|
| | |
| 48 |Номер дома (владения) ____ корпуса (строения) _______|
| | |
| 49 | офиса (квартиры) ____ |
| | |
| |Номер контактного телефона: |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| 50 |код | | | | | | телефон | | | | | | | | факс | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
------------------------------
*(2) заполняется в случае несовпадения адреса, указанного в учредительных документах, и адреса постоянно действующего исполнительного органа налогоплательщика.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
________________________________________________ | | | | | | |2|0| | | г.
(подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
цифрами: день, месяц, год
+--+--+
Страница налоговой декларации N | 0| |
+--+--+
Форма 1151059
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Раздел III. Иностранные организации |
|Стр. |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Номер контактного телефона: |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| 51 |код | | | | | | телефон | | | | | | | | факс | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Адрес отделения в Российской Федерации: |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| 52 |Почтовый индекс | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| | +---+---+
| 53 |Субъект Российской Федерации код | | |
| | +---+---+
| 54 |Район _______________________________|
| | |
| 55 |Город _______________________________|
| | |
| 56 |Населенный пункт (село, поселок |
| |и т.д.) _______________________________|
| | |
| 57 |Проспект (улица, переулок и т.д.) _______________________________|
| | |
| 58 |Номер дома (владения) ____ корпуса (строения) _______|
| | |
| 59 | офиса (квартиры) ____ |
| +------------------------------------------------------------------+
| 60 |Код налогоплательщика в стране регистрации или его аналог|
| |(если имеется): +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+|
| +------------------------------------------------------------------+
| |Наименование иностранной организации: |
| 61 |__________________________________________________________________|
| +------------------------------------------------------------------+
| |Страна регистрации (инкорпорации): |
| | +---+---+
| 62 |_________________________________________________ код*(3) | | |
| | +---+---+
| +------------------------------------+-----------------------------+
| 63 |Адрес, указанный в учредительных| |
| |документах иностранной организации | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| +------------------------------------+-----------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
------------------------------
*(3) код "BIC Directory"
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
________________________________________________ | | | | | | |2|0| | | г.
(подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
цифрами: день, месяц, год
+--+--+
Страница налоговой декларации N | | |
+--+--+
Форма 1151059
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Раздел IV. Сведения о физическом лице |
|Стр. |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Номер контактного телефона: |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| 64 |код | | | | | | телефон | | | | | | | | факс | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| В случае неуказания ИНН на странице 1 или изменения учетных данных|
| указывается: |
| +------------------------------------------------------------------+
| 65 |Фамилия, имя, отчество физического лица |
| +------------------------------------------------------------------+
| 66 |Должность (для руководителя или главного бухгалтера) |
| +------------------------------------------------------------------+
| 67 |Дата рождения*(4) _______________________________________________|
| 68 |Место рождения*(4) _______________________________________________|
| +------------------------------------------------------------------+
| | +---+ +---+ |
| 69 |Пол*(4) муж.| | жен.| | (нужное отметить знаком Х) |
| | +---+ +---+ |
| | |
| 70 |Гражданство*(4) _______________________________________________|
| +------------------------------------------------------------------+
| | |
| 72 |Вид документа, удостоверяющего личность: |
| | +---+---+
| |Документ _________________________________________ код | | |
| | +---+---+
| |Серия _____________________________________________________ |
| 73 |Номер _____________________________________________________ |
| 74 |Дата выдачи _____________________________________________________ |
| +------------------------------------------------------------------+
| Адрес места жительства в Российской Федерации: |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| 75 |Почтовый индекс | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+ |
| | +---+---+
| 76 |Субъект Российской Федерации код | | |
| | +---+---+
| 77 |Район _______________________________|
| | |
| 78 |Город _______________________________|
| | |
| 79 |Населенный пункт (село, поселок |
| |и т.д.) _______________________________|
| | |
| 80 |Проспект (улица, переулок и т.д.) _______________________________|
| | |
| 81 |Номер дома (владения) ____ корпуса (строения) _______|
| | |
| 82 | офиса (квартиры) ____ |
| +--------------------------------------------+---------------------+
| 83 |Адрес места жительства в стране,| |
| |резидентом которой является декларант| |
| |(для иностранных граждан и лиц| |
| |без гражданства) | |
| +--------------------------------------------+---------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
------------------------------
*(4) не заполняется для руководителя и главного бухгалтера организации, крестьянского (фермерского) хозяйства.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
________________________________________________ | | | | | | |2|0| | | г.
(подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
цифрами: день, месяц, год
+--+--+
Страница налоговой декларации N | | |
+--+--+
Форма 1151059
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Лист 2
+-----------------------------------------------------------------------+
| Общие данные и исчисленная сумма |
|Стр. единого сельскохозяйственного налога |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Место нахождения земельных участков: |
| | +---+---+
| 1 |Субъект Российской Федерации код | | |
| | +---+---+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| 2 |Муниципальное _____________________код ОКАТО| | | | | | | | | | | |
| |образование +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| +------------------------------------------------------------------+
| +--------------------------------------------------+---------------+
| | | рублей |
| 3 | +---------------+
| | |030 |
| |Общая выручка от реализации товаров (работ, услуг)| |
| +--------------------------------------------------+---------------+
| 4 |в том числе: |
| |выручка от реализации сельскохозяйственной+---------------+
| |продукции (и продуктов ее переработки),|040 |
| |произведенной на сельскохозяйственных угодьях| |
| |(всего) | |
| +--------------------------------------------------+---------------+
| | | процентов |
| 5 |Доля выручки от реализации сельскохозяйственной+---------------+
| |продукции (и продуктов ее переработки),|050 |
| |произведенной на сельскохозяйственных угодьях,| |
| |в общей выручке от реализации товаров (работ,| |
| |услуг) | |
| +--------------------------------------------------+---------------+
| +-----------------------------------+------------------------------+
| | | в рублях |
| | +--------------+---------------+
| | |060 |070 |
| 6 |Исчисленная сумма налога (всего) | | |
| | | | |
| +-----------------------------------+--------------+---------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
| заполняется работниками налогового органа: |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Справка специалиста (инспектора) по учету: на основании настоящей|
| |налоговой декларации в лицевом счете по данным налогоплательщика|
| |отражена сумма налога, |
| 7 |начисленная за _____________________________ +-----------+ |
| | налоговый период |100 | |
| | | | рублей |
| | | | |
| | +-----------+ |
| 8 |_______________________________________ _____________________ |
| | Фамилия, И., О. и должность подпись |
| | работника налогового органа |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 9 | | | | | | | |2|0| | | г.|
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | цифрами: день, месяц, год |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Отметки работника налогового органа: |
| 10 |__________________________________________________________________|
| 11 |__________________________________________________________________|
| 12 |__________________________________________________________________|
| 13 |__________________________________________________________________|
| 14 |__________________________________________________________________|
| 15 |_______________________________________ _____________________ |
| | Фамилия, И., О. и должность подпись |
| | работника налогового органа |
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| | | | | | | | |2|0| | | г.|
| | +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
| 16 | цифрами: день, месяц, год |
+----+------------------------------------------------------------------+
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
________________________________________________ | | | | | | |2|0| | | г.
(подпись) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
цифрами: день, месяц, год