Приложение 3. Форма заявки на распространение рекламы и информации на транспортном средстве городского пассажирского наземного транспорта

Приложение 3
к Порядку

Форма
заявки на распространение рекламы и информации на транспортном средстве городского пассажирского наземного транспорта

                                               В Управление Правительства

                                                 Москвы по делам наружной

                                                      рекламы, информации

                                                      и оформления города

                                  Заявка

         на распространение рекламы и информации на транспортном

          средстве городского пассажирского наземного транспорта

     ____________________________________________________________________

          (наименование рекламодателя или лица, представляющего

______________________________ просит выдать ____________________________

   интересы рекламодателя)                     (название транспортного

_________________________________________________________________________

          предприятия - балансодержателя транспортного средства)

разрешительную документацию на право распространения рекламы и информации

на внешней поверхности транспортного  средства  городского  пассажирского

наземного транспорта  в  соответствии  с  нижеприведенной  информацией  и

прилагаемыми документами:

     1. Транспортное средство - _________________________________________

                                    (троллейбус, трамвай, автобус)

     2. Закрепленный маршрут  - _________________________________________

                                    (номер закрепленного маршрута)

     3. Транспортное предприятие - ______________________________________

                                        (название транспортного

_________________________________________________________________________

          предприятия - балансодержателя транспортного средства)

     4. Дата начала проката - ___________________________________________

                                  (указывается ориентировочная дата

_________________________________________________________________________

                     начала проката рекламы и информации)

     5. Срок  - _________________________________________________________

                          (указывается оплачиваемый срок

_________________________________________________________________________

                         проката рекламы и информации)

     6.  Рекламодатель - ________________________________________________

                                 (указывается полное название

_________________________________________________________________________

       организации-рекламодателя и ее организационно-правовая форма)

     Реквизиты __________________________________________________________

                     (наименование организации, подающей заявку):

     ИНН - ______________________________________________________________

                   (указывается ИНН организации, подающей заявку)

     Расчетный счет - ___________________________________________________

                      (указывается расчетный счет организации,

_________________________________________________________________________

                             подающей заявку)

     В __________________________________________________________________

              (указывается банк, в котором открыт расчетный счет

_________________________________________________________________________

                         организации, подающей заявку)

     Корреспондентский счет - ___________________________________________

                                   (указывается корреспондентский счет

_________________________________________________________________________

                      банка организации, подающей заявку)

     БИК - ______________________________________________________________

                (указывается БИК банка организации, подающей заявку)

     ОКОНХ - ____________________________________________________________

                (указывается код ОКОНХ организации, подающей заявку)

     ОКПО - _____________________________________________________________

                (указывается код ОКПО организации, подающей заявку)

_________________________________________________________________________

    (наименование должности руководителя организации, подающей заявку)

                   М.П. ________________________ ________________________

                         (подпись руководителя)    (Ф.И.О.руководителя)

____________________

(дата подачи заявки)

-------------------------------------------------------------------------

                        Заявка согласована

с _______________________________________________________________________

           (название транспортного предприятия - балансодержателя

_______________________________. Для распространения рекламы и информации

транспортного средства)

предоставляется транспортное средство с бортовым номером ________________

_________________________________________________________________________

             (номер бортового номера транспортного средства)

_________________________________________________________________________

           (наименование должности лица, согласовавшего заявку)

                                    _____________________________________

                                    (подпись лица, согласовавшего заявку)

                      М.П.          _____________________________________

___________________                 (Ф.И.О. лица, согласовавшего заявку)

(дата согласования)