Приложение N 11. Свидетельство о регистрации лица, осуществляющего оптовую реализацию нефтепродуктов

Приложение N 11

к приказу МНС РФ

от 4 сентября 2002 г. N БГ-3-03/478

Свидетельство
о регистрации лица, осуществляющего оптовую реализацию нефтепродуктов

Настоящее свидетельство выдано __________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование налогового органа, выдавшего свидетельство)

налогоплательщику _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (полное и сокращенное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

               либо Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Местонахождение организации или адрес   местожительства   индивидуального

предпринимателя__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место фактического осуществления вида деятельности ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН организации:

КПП:

ИНН индивидуального предпринимателя:

Виды (наименования) нефтепродуктов_______________________________________

_________________________________________________________________________

Объем мощностей по хранению (по видам нефтепродуктов):___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок действия свидетельства с "__" ________20__г. по "___" _______20___г.

Условия осуществления указанного вида деятельности:______________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи свидетельства "__" _______ 20__г.

Руководитель ____________________________________________________________

                   (налогового органа, выдавшего свидетельство)

           Подпись                                                 Печать