Приложение 9. Заявление на захоронение

Приложение 9

 

                        Заявление на захоронение

 

     В контору _________________________________________________ кладбища

     От кого ____________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (место жительства)

 

                                Заявление

 

     Прошу захоронить умершего родственника _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

  (указать куда, в родственную могилу или в ограду на свободное место)

где ранее захоронен мой умерший родственник в ____________ году _________

_________________________________________________________________________

             (родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

на участке N ___________________________________________________ кладбища

                             (наименование)

     На могиле имеется __________________________________________________

                               (указать вид надгробия или трафарета)

с надписью ______________________________________________________________

                (ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)

     За правильность сведений несу полную ответственность.

 

"___" __________________ 200___ г.         Личная подпись _______________

 

     Примечание - Заявление заполняется только чернилами.

 

                    Заключение администрации кладбища

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

"___" ______ 200__ г.    Подпись администратора _________________________

                         Ограда может быть разрешена размером ___________