Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 2. Форма ИВ-2 "Свидетельское волеизъявление о достойном отношении к телу и памяти после смерти"

Приложение 2

 

                                                               Форма ИВ-2

 

                                       В специализированную службу
                                       по вопросам похоронного дела
                                       __________________________________
                                            (города, поселка и т.п)
                                       от _______________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
                                       паспорт _______ N ________________
                                               (серия)
                                       выдан "__"_______ 19__ г. ________
                                       адрес: ___________________________
                                              (индекс, место проживания)

 

                      Свидетельское волеизъявление
           о достойном отношении к телу и памяти после смерти

 

     Я, ___________________________________, гражданин __________________
             (фамилия, имя, отчество)                        (страна)
извещаю, что  являюсь доверителем и свидетелем волеизъявления о достойном
отношении к телу и памяти _______________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество умершего)
в соответствии  со  статьей  6  федерального  закона  "О   погребении   и
похоронном деле".
     Мне поручено _______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество умершего)
"___" _________  200__  г.  выразить  его  (ее)  волю,  заключающуюся   в
следующем (ненужное зачеркнуть):
     1. Тело может (не может)  быть  подвергнуто  патолого-анатомическому
вскрытию при условии ____________________________________________________
                                   (содержание условия)
и может (не может) быть кремировано.
     2. После смерти разрешаю (не разрешаю) взять  необходимые органы или
ткани из тела для нужд здравоохранения.
     3. Желаю быть погребенным по:  гражданскому,  военному, религиозному
(указать вероисповедание) _______________________________________________
     производственному (указать специальность) __________________________
похоронному обряду.
     4. Местом погребения избираю (оставить один вариант):
     новую могилу на кладбище __________________________________________;
                        (указать место расположения и название кладбища)
     родственную могилу _________________________________________________
________________________________________________________________________;
 (указать фамилию, имя, отчество умершего и похороненного родственника)
     братскую могилу ________________________________;
                       (указать место расположения)
     иное ______________________________________________________________.
                     (указать адрес места погребения)
     Прошу похоронить меня рядом с ______________________________________
                                      (указать лиц, ранее погребенных)
при наличии для этого необходимых возможностей.
     5. Формой погребения выбираю (подчеркнуть выбранный вариант):
     захоронение в гробу в землю;
     в склеп (наземный, подземный) (ненужное зачеркнуть);
     захоронение кремированного праха:
     в урне в нише "стены скорби";
     в могиле (новой, родственной _____________________________________);
                                    (указать лиц, ранее захороненных)
     в шурфе на новом участке,
     путем развеивания на специальном участке ______________ кладбища;
     в ином месте ______________________________________________________;
                                (указать название)
     указать иные виды погребения ______________________________________.
     В качестве надгробия с эпитафией прошу установить _________________.
                                                         (указать вид)

 

     Свою волю доверяю исполнить ________________________________________
                                    (указать родство, другие отношения,
                                 _______________________________________.
                                             Ф.И.О. доверителя)

 

     Свидетельское извещение составлено в _______________________________
                                        (указать адрес места составления)

 

"__"________ 200__ г.

 

     Сведения в   свидетельском   извещении  приведены  полностью  и  без
искажений,  с требованиями Федерального закона "О погребении и похоронном
деле" ознакомлен(а), в чем и подписываюсь _______________________________
                                                      (подпись)
_________________________________________________________________________
            (расшифровка фамилии, имени, отчества, отношения,
_________________________________________________________________________
                      в которых состоит к умершему)

 

     Свидетельское извещение принял _____________________________________
                                   (должность в специализированной службе
_________________________________________________________________________
          по вопросам похоронного дела, фамилия, имя, отчество)

 

Дата "__" _________ 200__ г.

 

М.П.

 

     Отметка о возможности исполнить указанную волю

 

__________________________________________________  _____________________
       (должность в специализированной службе              (подпись)
            по вопросам похоронного дела)

 

"___"________ 200_ г.

 

М.П.