Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение 1. Налоговая декларация по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности

Информация об изменениях:

Приказом МНС РФ от 27 февраля 2003 г. N БГ-3-22/87 в настоящую декларацию внесены изменения

См. текст декларации в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

См. комментарии по заполнению настоящей формы

 

Приложение N 1

к приказу МНС России

от 12 ноября 2002 г. N БГ-3-22/648

(с изменениями от 27 февраля 2003 г.)

 

                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
|                         Налоговая декларация                          |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
| по единому налогу на вмененный    |представляется по итогам налогового|
|    доход для отдельных видов      |периода   не  позднее  20-го  числа|
|          деятельности             |первого      месяца      следующего|
|  за __________________ 20_ г.     |налогового периода                 |
|     (налоговый период)            |                                   |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
+-------------------------------------------------------------+-+-+-+-+-+
|Представляется в __________________________________________  | | | | | |
|                 (наименование налогового органа и его код)  +-+-+-+-+ |
|                                         +----+            +----+      |
|по месту осуществления деятельности:     |    |            |    |      |
|                                         +----+            +----+      |
|                                       организации     индивидуального |
|                                                       предпринимателя |
|по месту осуществления деятельности                                    |
|иностранной организации через:          +----+            +----+       |
|                                        |    |            |    |       |
|                                        +----+            +----+       |
|                                       отделение      иную организацию |
|                                      иностранной                      |
|                                      организации                      |
|                     (нужное отметить знаком Х)                        |
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
| _____________________________________________________________________ |
|        Полное наименование организации /Фамилия, имя, отчество        |
|                    индивидуального предпринимателя                    |
|                                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|Основной государственный регистрационный     | | | | | | | | | | | | | |
|номер (ОГРН)                                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
|                                                                       |
|Реквизиты свидетельства о  Серия, номер ________  Дата выдачи _________|
|постановке на учет:                                           +-+-+-+-+|
|                                                              | | | | ||
|                            Кем выдано ______________________ +-+-+-+-+|
|                                      (наименование налогового         |
|                                          органа и его код)            |
+-----------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--------+
|                 ИНН организации          | | | | | | | | | | |        |
|                                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |
|     КПП по       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |
|месту нахождения  | | | | | | | | | |       | | | | | | | | | |        |
|                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |
|                       организации      обособленного подразделения    |
+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--------+
|ИНН индивидуального предпринимателя*  | | | | | | | | | | | | |        |
+--------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--------+
+-----------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------+-+-+----------------------------------+
|Данная декларация составлена на | | | страницах                        |
|                                +-+-+                   +-+-+-+        |
|с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах |
+--------------------------------------------------------+-+-+-+--------+
|Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,    |
|подтверждаю:                                                           |
|                                                                       |
|Для организации                                                        |
|                                                                       |
|Руководитель: _________________________________________________________|
|                         Фамилия, имя, отчество (полностью)            |
|       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|ИНН**  | | | | | | | | | | | | |  Подпись ______ Дата| | || | || | | | |
|       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|Главный бухгалтер: ____________________________________________________|
|                         Фамилия, имя, отчество (полностью)            |
|       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|ИНН**  | | | | | | | | | | | | |  Подпись ______ Дата| | || | || | | | |
|       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|Уполномоченный представитель: _________________________________________|
|                                 Фамилия, имя, отчество (полностью)    |
|       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|ИНН    | | | | | | | | | | | | |  Подпись ______ Дата| | || | || | | | |
|       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|                                           М.П.                        |
|                                                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|Индивидуальный предприниматель    Подпись ______ Дата| | || | || | | | |
|                                                     +-+-++-+-++-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
|               Заполняется работником налогового органа                |
+-----------------------------------------------+-----------------------+
| Сведения о представлении налоговой декларации | Сведения о проведении |
|                                               |      камеральной      |
|                                               |   налоговой проверки  |
+-----------------------------------------------+-----------------------+
|Данная декларация представлена                 | Камеральная проверка  |
|(нужное отметить знаком X)                     | проведена             |
|        +-+         +-+                   +-+  |     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|лично   | |по       | |  уполномоченным   | |  | Дата| | || | || | | | |
|        | |почте    | |  представителем   | |  |     +-+-++-+-++-+-+-+-+
|        +-+-+       +-+                   +-+  |                       |
|на      | | | страницах                        |                       |
|        +-+-+                                  |                       |
|                                               |                       |
|с приложением подтверждающих     +-+-+-+       |                       |
|документов  на                   | | | | листах|                       |
|                          +-+-+ ++++++-+-+-+-+-+                       |
|Дата представления        | | | | | |  | | | | |                       |
|декларации                +-+-+ +-+-+  +-+-+-+-+                       |
|                                               |                       |
|Зарегистрирована за N _________________________|                       |
|                                               |                       |
|________________               ________________|______________ ________|
|  Фамилия, И.О.                  Подпись       | Фамилия, И.О. Подпись |
+-----------------------------------------------+-----------------------+

* В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, следует заполнить сведения о физическом лице на листе В декларации.

** В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, следует заполнить сведения о документе, удостоверяющем личность, и адресе места жительства в Российской Федерации на листе В декларации.

 

 Лист А

 

                                                                    +-+-+
                                                         Страница N | | |
                                                                    +-+-+
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+

 

+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН\КПП организации      | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Сведения о налогоплательщике:

 

I. Российские организации

 

Адрес, указанный в учредительных документах:
+------------------------------+-+-+-+-+-+-+----------------------------+
|Почтовый индекс               | | | | | | |                            |
+------------------------------+-+-+-+-+-+-+------------------------+-+-+
|Субъект Российской Федерации  |                                 Код| | |
+------------------------------+------------------------------------+-+-+
|Район                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Город                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Населенный    пункт     (село,|                                        |
|поселок и т.д.)               |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Улица  (проспект,   переулок и|                                        |
|т.д.)                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер дома (владения)         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер корпуса (строения)      |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер квартиры (офиса)        |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Контактный телефон: Руководителя _____________ Гл. бухгалтера _________|
+-----------------------------------------------------------------------+

 

Адрес, указанный  в  учредительных              +-+           +-+
документах,  и  адрес  постоянно                | |           | |
действующего исполнительного органа             +-+           +-+
                                              совпадают   не совпадают
                                             (нужное отметить знаком X)

 

В случае    несовпадения   указывается   адрес   постоянно   действующего
исполнительного органа:
+------------------------------+-+-+-+-+-+-+----------------------------+
|Почтовый индекс               | | | | | | |                            |
+------------------------------+-+-+-+-+-+-+------------------------+-+-+
|Субъект Российской Федерации  |                                 Код| | |
+------------------------------+------------------------------------+-+-+
|Район                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Город                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Населенный    пункт     (село,|                                        |
|поселок и т.д.)               |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Улица  (проспект,   переулок и|                                        |
|т.д.)                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер дома (владения)         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер корпуса (строения)      |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер квартиры (офиса)        |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Контактный телефон: Руководителя _____________ Гл. бухгалтера _________|
+-----------------------------------------------------------------------+

 

Адрес обособленного подразделения организации:
+------------------------------+-+-+-+-+-+-+----------------------------+
|Почтовый индекс               | | | | | | |                            |
+------------------------------+-+-+-+-+-+-+------------------------+-+-+
|Субъект Российской Федерации  |                                 Код| | |
+------------------------------+------------------------------------+-+-+
|Район                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Город                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Населенный    пункт     (село,|                                        |
|поселок и т.д.)               |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Улица  (проспект,   переулок и|                                        |
|т.д.)                         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер дома (владения)         |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер корпуса (строения)      |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Номер квартиры (офиса)        |                                        |
+------------------------------+----------------------------------------+
|Контактный телефон: Руководителя _____________ Гл. бухгалтера _________|
+-----------------------------------------------------------------------+

 

     Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  на  данной странице
декларации, подтверждаю:
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+
Подпись ______________                          Дата  | | || | || | | | |
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+

 

    Лист Б

 

                                                                    +-+-+
                                                         Страница N | | |
                                                                    +-+-+
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+

 

+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН\КПП организации      | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

II. Иностранные организации

 

_________________________________________________________________________

 

Номер контактного телефона ______________________________________________

 

+-----+-----------------------------------------------------------------+
|  А  |Полный адрес отделения в Российской Федерации                    |
|     +-----------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------+
|     |Почтовый индекс                    | | | | | | |                 |
|     +-----------------------------------+-+-+-+-+-+-+-------------+-+-+
|     |Субъект Российской Федерации       |                     Код | | |
|     +-----------------------------------+-------------------------+-+-+
|     |Район                              |                             |
|     +-----------------------------------+-----------------------------+
|     |Город                              |                             |
|     +-----------------------------------+-----------------------------+
|     |Населенный пункт (село,  поселок  и|                             |
|     |т.д.)                              |                             |
|     +-----------------------------------+-----------------------------+
|     |Улица (проспект, переулок и т.д.)  |                             |
|     +-----------------------------------+-----------------------------+
|     |Номер дома (владения)              |                             |
|     +-----------------------------------+-----------------------------+
|     |Номер корпуса (строения)           |                             |
|     +-----------------------------------+-----------------------------+
|     |Номер квартиры (офиса)             |                             |
+-----+-----------------------------------+-----------------------------+
|  В  |Код налогоплательщика в стране                                   |
|     |регистрации или его аналог (если                                 |
|     |имеется) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------+
|     |         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |
|     |         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------+
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|  С  |Наименование   +-------------------------------------------------+
|     |иностранной    |                                                 |
|     |организации    +-------------------------------------------------+
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|  D  |Страна регистрации +---------------+         Код страны "*" +-+-+|
|     |(инкорпорации)     |               |                        | | ||
|     |                   +---------------+                        +-+-+|
+-----+--------------------------+--------------------------------------+
|  Е  |Адрес,         указанный в|                                      |
|     |учредительных   документах|                                      |
|     |иностранной организации   |                                      |
+-----+--------------------------+--------------------------------------+

 

------------------------------
     "*" код "BIC Directory" по справочнику ОКСМ

 

     Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  на данной  странице
декларации, подтверждаю:
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+
Подпись ______________                          Дата  | | || | || | | | |
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+

 

                                                                   Лист В
                                                                    +-+-+
                                                         Страница N | | |
                                                                    +-+-+
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН \ КПП организации          | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|Фамилия, имя, отчество         |                                       |
|физического лица               |                                       |
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---------------+
|ИНН физического лица           | | | | | | | | | | | | |
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

III. Физические лица

 

 Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя:
 служебный _______________; домашний ________________
+-----------------------------------------------------------------------+
|В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за     |
|который представляется декларация, указывается:                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Дата рождения <*>                             |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Место рождения <*>                            |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|                                              |       +-+        +-+   |
|Пол: <*>                                      |  муж. | |   жен. | |   |
|                                              |       +-+        +-+   |
|                                              |      (нужное отметить  |
|                                              |          знаком X)     |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Гражданство <*>                               |                        |
+----------------------------------------------+--------------------+-+-+
|Вид документа, удостоверяющего личность       |                Код | | |
+----------------------------------------------+--------------------+-+-+
|Серия                                         |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Номер                                         |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Дата выдачи документа                         |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Адрес места жительства в Российской Федерации |            Х           |
|<**>                                          |                        |
+----------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+------------+
|Почтовый индекс                               | | | | | | |            |
+----------------------------------------------+-+-+-+-+-+-+--------+-+-+
|Субъект Российской Федерации                  |                Код | | |
+----------------------------------------------+--------------------+-+-+
|Район                                         |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Город                                         |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Населенный пункт (село, поселок и т.д.)       |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Улица (проспект, переулок и т.д.)             |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Номер дома (владения)                         |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Номер корпуса (строения)                      |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
|Номер квартиры                                |                        |
+----------------------------------------------+------------------------+
     <*> Не заполняется руководителем и главным бухгалтером организации.
     <**> Для иностранных граждан и лиц без  гражданства  при  отсутствии
адреса  места жительства в Российской Федерации указывается адрес ведения
деятельности в Российской Федерации.
     Достоверность и  полноту  сведений,  указанных  на  данной  странице
декларации, подтверждаю:
                                                   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Подпись _________________                    Дата  | | | | | | | | | | |
                                                   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

        Лист Г

 

                                                                    +-+-+
                                                         Страница N | | |
                                                                    +-+-+
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН\КПП организации      | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН индивидуального предпринимателя| | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Сведения о месте осуществления предпринимательской деятельности

 

+-----------------------+-----------------------------------------------+
|                       |  Коды видов предпринимательской деятельности  |
|                       +-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|                       | 01  | 02  | 03  | 04  | 05  | 06  | 07  | 08  |
|                       +-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|                       +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
|Почтовый индекс        |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
+-----------------------+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
|Субъект      Российской+---+++---+++---+++---+++---+++---+++---+++---+++
|Федерации              |Код|||Код|||Код|||Код|||Код|||Код|||Код|||Код|||
|                       |   +++   +++   +++   +++   +++   +++   +++   +++
|                       |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|Район                  |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|Город                  |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|Населенный        пункт|     |     |     |     |     |     |     |     |
|(село, поселок и т.д.) |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|Улица        (проспект,|     |     |     |     |     |     |     |     |
|переулок и т.д.)       |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|Номер дома (владения)  |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|Номер           корпуса|     |     |     |     |     |     |     |     |
|(строения)             |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
|Номер квартиры (офиса) |     |     |     |     |     |     |     |     |
+-----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
     Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  на  данной странице
декларации, подтверждаю:
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+
Подпись ______________                          Дата  | | || | || | | | |
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+

 

                                                                      +-+
                                                                Лист Д| |
                                                                      +-+
                                                                    +-+-+
                                                         Страница N | | |
                                                                    +-+-+
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН\КПП организации      | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН индивидуального предпринимателя| | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

I. Расчет единого налога на вмененный доход

 

+------------+-------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Наименование|  Код  |                                Коды видов предпринимательской деятельности                                |
|показателей | стро- +------------+-------------+-------------+------------+------------+-------------+------------+-------------+
|            |  ки   |     01     |     02      |     03      |     04     |     05     |     06      |     07     |     08      |
|            |       +------------+-------------+-------------+------------+------------+-------------+------------+-------------+
|            |       |                                           Значения показателей                                            |
|            |       +------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+
|            |       |  По  | По  |  По   | По  |  По  |  По  |  По  | По  |  По  | По  |  По  | По  |  По   | По  |  По  |  По  |
|            |       |данным|дан- |данным |дан- |данным|данным|данным|дан- |данным|дан- |данным|дан- |данным |дан- |данным|данным|
|            |       |нало- | ным |налого-| ным |нало- |нало- |нало- | ным |нало- | ным |нало- | ным |налого-| ным |нало- |нало- |
|            |       |гопла-|нало-|плате- |нало-|гопла-|гового|гопла-|нало-|гопла-|нало-|гопла-|нало-|плате- |нало-|гопла-|гового|
|            |       |тель- |гово-|льщика |гово-|тель- |органа|тель- |гово-|тель- |гово-|тель- |гово-|льщика |гово-|тель- |органа|
|            |       | щика | го  |       | го  | щика |      | щика | го  | щика | го  | щика | го  |       | го  | щика |      |
|            |       |      |орга-|       |орга-|      |      |      |орга-|      |орга-|      |орга-|       |орга-|      |      |
|            |       |      | на  |       | на  |      |      |      | на  |      | на  |      | на  |       | на  |      |      |
+------------+-------+------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+
|     1      |   2   |  3   |  4  |   5   |  6  |  7   |  8   |  9   | 10  |  11  | 12  |  13  | 14  |  15   | 16  |  17  |  18  |
+------------+-------+------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+
|Значение    |  010  |    5000    |    5000     |    8000     |    1200    |    6000    |     700    |     4000    |    3000     |
|базовой     |       |            |             |             |            |            |            |             |             |
|доходности  |       |            |             |             |            |            |            |             |             |
|на   единицу|       |            |             |             |            |            |            |             |             |
|физического |       |            |             |             |            |            |            |             |             |
|показателя в|       |            |             |             |            |            |            |             |             |
|месяц (руб.)|       |            |             |             |            |            |            |             |             |
+------------+-------+------------+-------------+-------------+------------+------------+------------+-------------+-------------+
|Наименование|  020  | Количество | Количество  | Количество  |  Площадь   |  Торговое  |Площадь зала|  Количество | Количество  |
|физического |       |работников, | работников, | работников, | торгового  |   место    |обслуживания| автомобилей,| работников, |
|показателя  |       |  включая   |   включая   |   включая   | зала (м2)  |            | посетителей| используемых|   включая   |
|            |       |индивидуаль-|индивидуаль- |индивидуаль- |            |            |    (м2)    |     для     |индивидуаль- |
|            |       |    ного    |    ного     |    ного     |            |            |            |  перевозки  |    ного     |
|            |       |предпринима-|предпринима- |предпринима- |            |            |            | пассажиров и|предпринима- |
|            |       |теля (чел.) | теля (чел.) | теля (чел.) |            |            |            |    грузов   | теля (чел.) |
|            |       |            |             |             |            |            |            |   (единиц)  |             |
+------------+-------+------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+
|Физические  |  030  |  Х   |  Х  |   Х   |  Х  |  Х   |  Х   |  Х   |  X  |  Х   |  X  |  Х   |  Х  |   Х   |  Х  |  Х   |  Х   |
|показатели  |       |      |     |       |     |      |      |      |     |      |     |      |     |       |     |      |      |
|за          |       |      |     |       |     |      |      |      |     |      |     |      |     |       |     |      |      |
+------------+-------+------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+
|_____ месяц |  031  |      |     |       |     |      |      |      |     |      |     |      |     |       |     |      |      |
+------------+-------+------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+
|_____ месяц |  032  |      |     |       |     |      |      |      |     |      |     |      |     |       |     |      |      |
+------------+-------+------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+
|_____ месяц |  033  |      |     |       |     |      |      |      |     |      |     |      |     |       |     |      |      |
+------------+-------+------+-----+-------+-----+------+------+------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+

 

+------------+---------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Наименование|   Код   |                               Коды видов предпринимательской деятельности                               |
|показателей | строки  |                                                                                                         |
|            |         +------------+------------+-------------+------------+------------+-------------+------------+------------+
|            |         |     01     |     02     |     03      |     04     |     05     |     06      |     07     |     08     |
|            |         +------------+------------+-------------+------------+------------+-------------+------------+------------+
|            |         |                                          Значения показателей                                           |
|            |         +------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|            |         |  По  | По  |  По  | По  |  По   | По  |  По  | По  |  По  | По  |  По   | По  |  По  | По  |  По  | По  |
|            |         |данным|дан- |данным|дан- |данным |дан- |данным|дан- |данным|дан- |данным |дан- |данным|дан- |данным|дан- |
|            |         |нало- | ным |нало- | ным |налого-| ным |нало- | ным |нало- | ным |налого-| ным |нало- | ным |нало- | ным |
|            |         |гопла-|нало-|гопла-|нало-|плате- |нало-|гопла-|нало-|гопла-|нало-|плате- |нало-|гопла-|нало-|гопла-|нало-|
|            |         |тель- |гово-|тель- |гово-|льщика |гово-|тель- |гово-|тель- |гово-|льщика |гово-|тель- |гово-|тель- |гово-|
|            |         | щика | го  | щика | го  |       | го  | щика | го  | щика | го  |       | го  | щика | го  | щика | го  |
|            |         |      |орга-|      |орга-|       |орга-|      |орга-|      |орга-|       |орга-|      |орга-|      |орга-|
|            |         |      | на  |      | на  |       | на  |      | на  |      | на  |       | на  |      | на  |      | на  |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|     1      |    2    |  3   |  4  |  5   |  6  |   7   |  8  |  9   | 10  |  11  | 12  |  13   | 14  |  15  | 16  |  17  | 18  |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|Значения    |   040   |  Х   |  Х  |  Х   |  Х  |   Х   |  Х  |  Х   |  X  |  Х   |  X  |   Х   |  Х  |  Х   |  Х  |  Х   |  Х  |
|корректирую-|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|щих         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|коэффициен- |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|тов:        |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|     К1     |   041   |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|     К2     |   042   |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|     К3     |   043   |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|Налоговая   |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|база   всего|   050   |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|(сумма      |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|значений    |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|кодов  строк|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|051-053)    |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|в том  числе|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|за:         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|______ месяц|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|((код       |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 010   х|   051   |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 031   х|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 041   х|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 042   х|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 043)   |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|______ месяц|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|((код       |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 010   х|   052   |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 032   х|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 041   х|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 042   х|         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 043)   |         |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+---------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+

 

+------------+--------+----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|Наименование|   Код  |                                Коды видов предпринимательской деятельности                               |
|показателей | строки +-------------+------------+-------------+------------+------------+-------------+------------+------------+
|            |        |     01      |     02     |     03      |     04     |     05     |     06      |     07     |     08     |
|            |        +-------------+------------+-------------+------------+------------+-------------+------------+------------+
|            |        |                                           Значения показателей                                           |
|            |        +-------+-----+------+-----+------+------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|            |        |  По   | По  |  По  | По  |  По  |  По  |  По  | По  |  По  | По  |  По   | По  |  По  | По  |  По  | По  |
|            |        |данным |дан- |данным|дан- |данным|данным|данным|дан- |данным|дан- |данным |дан- |данным|дан- |данным|дан- |
|            |        |налого-| ным |нало- | ным |нало- |нало- |нало- | ным |нало- | ным |налого-| ным |нало- | ным |нало- | ным |
|            |        |плате- |нало-|гопла-|нало-|гопла-|гового|гопла-|нало-|гопла-|нало-|плате- |нало-|гопла-|нало-|гопла-|нало-|
|            |        |льщика |гово-|тель- |гово-|тель- |органа|тель- |гово-|тель- |гово-|льщика |гово-|тель- |гово-|тель- |гово-|
|            |        |       | го  | щика | го  | щика |      | щика | го  | щика | го  |       | го  | щика | го  | щика | го  |
|            |        |       |орга-|      |орга-|      |      |      |орга-|      |орга-|       |орга-|      |орга-|      |орга-|
|            |        |       | на  |      | на  |      |      |      | на  |      | на  |       | на  |      | на  |      | на  |
+------------+--------+-------+-----+------+-----+------+------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|     1      |    2   |   3   |  4  |  5   |  6  |  7   |  8   |  9   | 10  |  11  | 12  |  13   | 14  |  15  | 16  |  17  | 18  |
+------------+--------+-------+-----+------+-----+------+------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|______ месяц|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|((код       |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 010   х|   053  |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 033   х|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 041   х|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 042   х|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|код         |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 043)   |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+--------+-------+-----+------+-----+------+------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+
|Сумма       |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|исчисленного|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|единого     |   060  |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|налога    на|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|вмененный   |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|доход   (код|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|стр. 050   х|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|15/100    по|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|соответству-|        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
|ющей графе) |        |       |     |      |     |      |      |      |     |      |     |       |     |      |     |      |     |
+------------+--------+-------+-----+------+-----+------+------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+-----+------+-----+

 

     Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  на  данной странице
декларации, подтверждаю:
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+
Подпись ______________                          Дата  | | || | || | | | |
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+

 

                                                                      +-+
                                                                Лист Е| |
                                                                      +-+
                                                                    +-+-+
                                                         Страница N | | |
                                                                    +-+-+
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН\КПП организации      | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
+-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН индивидуального предпринимателя| | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

II. Расчет значения корректирующего коэффициента базовой доходности К1

 

+---------+------+------------------------------------------------------+
|  Коды   | Код  |               Показатели и их значения               |
|  видов  |строки+-----------------+------------------+-----------------+
|пред-кой |      |   Кадастровая   |   Максимальная   |    Значение     |
|деятель- |      | стоимость земли |    кадастровая   | корректирующего |
|  ности  |      |     по месту    |  стоимость земли | коэффициента К1 |
|         |      |  осуществления  |   (Ком) (руб.)   |                 |
|         |      |   деятельности  |                  |                 |
|         |      |   (Коф) (руб.)  |                  |                 |
|         |      +--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|         |      |   По   |   По   |По данным|   По   |   По   |   По   |
|         |      | данным | данным |налогоп- | данным | данным | данным |
|         |      |налогоп-|налого- |лательщи-|налого- |налогоп-|налого- |
|         |      |латель- |  вого  |   ка    |  вого  |латель- |  вого  |
|         |      |  щика  | органа |         | органа |  щика  | органа |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|    1    |  2   |   3    |   4    |    5    |   6    |   7    |   8    |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   01    | 100  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   02    | 110  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   03    | 120  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   04    | 130  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   05    | 140  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   06    | 150  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   07    | 160  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+
|   08    | 170  |        |        |         |        |        |        |
+---------+------+--------+--------+---------+--------+--------+--------+

 

     Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных  на  данной странице
декларации, подтверждаю:
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+
Подпись ______________                          Дата  | | || | || | | | |
                                                      +-+-++-+-++-+-+-+-+

 

                                                                   Лист Ж
                                                                    +-+-+
                                                         Страница N | | |
                                                                    +-+-+
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|
                                                          +-+-+-+-+-+-+-+
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН \ КПП организации          | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
|ИНН индивидуального            | | | | | | | | | | | | |
|предпринимателя                | | | | | | | | | | | | |
+-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

III. Расчет общей суммы единого налога на вмененный доход, подлежащей уплате за налоговый период

 

(в рублях)

 

Наименование показателей

Код строки

Значение показателя

по данным налогоплательщика

по данным налогового органа

1

2

3

4

Общая сумма исчисленного единого налога на вмененный доход (сумма граф 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 по коду стр.060 листа Д)

200

 

 

Сумма уплаченных за налоговый период страховых взносов на обязательное пенсионное страхование работников, занятых в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход, а также индивидуального предпринимателя

210

 

 

Сумма (часть суммы) уплаченных страховых взносов на обязательное пенсионное страхование работников, занятых в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход, а также индивидуального предпринимателя, уменьшающая общую сумму исчисленного единого налога на вмененный доход (но не более чем на 50 процентов) по коду стр.200

220

 

 

Общая сумма выплаченных в налоговом периоде работникам, занятым в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход, пособий по временной нетрудоспособности

230

 

 

Сумма выплаченных в налоговом периоде из средств налогоплательщика пособий по временной нетрудоспособности работникам, занятым в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход

240

 

 

Общая сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (код стр.200 - код стр.220 - код стр. 240)

250

 

 

 

     Достоверность и  полноту  сведений,  указанных  на  данной  странице
декларации, подтверждаю:
                                                   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Подпись _________________                    Дата  | | | | | | | | | | |
                                                   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+