Приложение N 4

Приложение N 4

к приказу Минфина РФ

от 30 декабря 2002 г. N 138н

"Приложение N 5

к Инструкции о порядке ведения учета доходов

федерального бюджета и распределения

в порядке регулирования доходов между

бюджетами разных уровней бюджетной

системы Российской Федерации

___________________________________________________

   (наименование органа федерального казначейства)        /-------------\

                                                          |    Коды     |

                                                          |-------------|

                                             Форма по КФД |             |

                                                          |-------------|

                                                          |             |

                                                          |-------------|

                                                          |             |

                                                          |-------------|

                                                  по ОКЕИ |             |

                                                          \-------------/

Ведомость
учета возвратов (возмещений) платежей
на "___" _______ года

Единица измерения: руб.

Основание для возвратов (возмещений) платежей*			Наименование плательщика	Номер счета, на который производится возврат платежей	Идентификационный номер плательщика (ИНН)	код причины постановки на учет (КПП)	Код ОКАТО	Код бюджетной классификации (по КД)	Сумма возвратов (возмещений) платежей из бюджетов					Исполнение операции (платежный документ)
наименование документа (основания)	номер	дата							всего	в том числе по бюджетам:
										федеральный	субъекта Российской Федерации	местные	внебюджетные фонды	номер	дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Итого

Исполнитель_____________________       __________________________________

                (подпись)                   (расшифровка подписи)

______________________________

* Основанием для возвратов (возмещений) платежей являются сведения администратора соответствующих доходов бюджетов."