Приложение 2. Карточка учета индивидуальной профилактики

Приложение 2

к Инструкции (п. 23.17),

утвержденной приказом

ФСНП России

от 9 декабря 2002 г. N 525

Лицевая сторона

Карточка учета индивидуальной профилактики N ____
1	Фамилия		9	Дата и основания постановки на профилактический учет
2	Имя
3	Отчество		10	Кем санкционирована постановка на учет
4	Год рождения		11	Особые отметки профилактируемого (судимость, семейное положение и т.п.)
5	Гражданство
6	Место рождения
7	Адрес местожительства (регистрации)		12	Фамилия и должность сотрудника - инициатора постановки на учет
8	Место работы, должность		13	Подпись начальника подразделения

Оборотная сторона

14	Дата и форма проведения профилактического воздействия	1
		2
		3
		4
		5
		6
15	Результат профилактического воздействия	1	4
		2	5
		3	6
16	Применение к профилактируемому мер административного принуждения (дата, статья Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях)