Приложение N 4. Справка по расшифровке задолженности органа исполнительной власти субъекта РФ перед федеральным бюджетом по полученным бюджетным кредитам (ссудам) из федерального бюджета

Приложение N 4

Справка
по расшифровке задолженности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации перед федеральным бюджетом по полученным бюджетным кредитам (ссудам) из федерального бюджета
от "__" ________ 200 г.

                                                                                      /-----------\

                                                                        Форма по КФД  |  0520152  |

                                                                                      |-----------|

Учреждение_____________________________________________________________               |           |

                                                                                      |-----------|

Наименование субъекта Российской Федерации_____________________________               |           |

                                                                                      |-----------|

Вид задолженности______________________________________________________               |           |

                                                                                      |           |

_______________________________________________________________________               |           |

Периодичность: годовая                                                                |-----------|

Единица измерения: руб.                                                 по ОКЕИ       |    383    |

                                                                                      \-----------/

N п/п	Дата, номер договора/соглашения о предоставлении бюджетного кредита (ссуды)	Наименование валюты (указать наименование оригинальной валюты)	Сумма задолженности на 01.01.2002 г.				Сумма задолженности на 01.01.2003 г.				Подпись ответственного лица соответствующего департамента Минфина Российской Федерации
			основной долг	проценты	штрафы (пени), начисленные за несвоевременный возврат средств, неуплату процентов и нецелевое использование средств	итого	основной долг	проценты	штрафы (пени), начисленные за несвоевременный возврат средств, неуплату процентов и нецелевое использование средств	итого
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
		руб.
		валюта
	Итого	руб.
		валюта

1) форма заполняется для расшифровки ко