Приложение N 3. Лист Ж Декларации по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности

Приложение N 3

к приказу МНС РФ

от 27 февраля 2003 г. N БГ-3-22/87

                                                                   Лист Ж

                                                                    /---\

                                                         Страница N | | |

                                                                    \---/

                                                          /-------------\

                                             Форма по КНД |1|1|5|2|0|1|6|

                                                          \-------------/

/-----------------------------------------------------------------------\

|ИНН \ КПП организации          | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |

|-------------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+---------------/

|ИНН индивидуального            | | | | | | | | | | | | |

|предпринимателя                | | | | | | | | | | | | |

\-------------------------------------------------------/

III. Расчет общей суммы единого налога на вмененный доход, подлежащей уплате за налоговый период

(в рублях)

Наименование показателей	Код строки	Значение показателя
		по данным налогоплательщика	по данным налогового органа
1	2	3	4
Общая сумма исчисленного единого налога на вмененный доход (сумма граф 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17 по коду стр.060 листа Д)	200
Сумма уплаченных за налоговый период страховых взносов на обязательное пенсионное страхование работников, занятых в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход, а также индивидуального предпринимателя	210
Сумма (часть суммы) уплаченных страховых взносов на обязательное пенсионное страхование работников, занятых в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход, а также индивидуального предпринимателя, уменьшающая общую сумму исчисленного единого налога на вмененный доход (но не более чем на 50 процентов) по коду стр.200	220
Общая сумма выплаченных в налоговом периоде работникам, занятым в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход, пособий по временной нетрудоспособности	230
Сумма выплаченных в налоговом периоде из средств налогоплательщика пособий по временной нетрудоспособности работникам, занятым в сферах деятельности, по которым уплачивается единый налог на вмененный доход	240
Общая сумма единого налога на вмененный доход, подлежащая уплате за налоговый период (код стр.200 - код стр.220 - код стр. 240)	250

     Достоверность и  полноту  сведений,  указанных  на  данной  странице

декларации, подтверждаю:

                                                   /---\ /---\ /-------\

Подпись _________________                    Дата  | | | | | | | | | | |

                                                   \---/ \---/ \-------/